腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎130例的临床效果体会

曾尚明+陈新+王志涛

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 130例急性阑尾炎手术患者， 根据手术方式的不同分为研究组（采用腹腔镜手术切除阑尾）和对照组（腹部小切口手术切除阑尾）， 各65例。观察两组患者的手术时间、术中使用止痛药的情况、住院时间、并发症（切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻）发生率。结果 研究组手术时间略短于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间为（5.3±1.1）h， 术中使用止痛药2例， 均优于对照组的（8.4±2.3）h、12例， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜和小切口手术治疗急性阑尾炎都是安全、有效的， 但是腹腔镜手术痛苦小、视野开阔， 不仅适用于诊断明确者， 而且对于诊断不明确或腹腔感染较重的阑尾炎仍然适用， 并且手术时间短， 术后恢复快， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；小切口；急性阑尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.034

急性阑尾炎发病急、腹痛严重、多伴有血白细胞升高、体温升高， 是门诊急诊常见病， 其预后取决于是否能够及时治疗， 治疗方法多采用手术切除治疗， 在基层医院阑尾切除术可达70%～80%[1]。手术方式目前国内多采用腹腔镜或小切口手术， 过去以急腹症开腹手术治疗为主， 现在随着医学的进步和发展， 腹腔镜手术切除阑尾在条件允许的医院也越来越普遍， 现将本院急性阑尾炎不同手术方式切除阑尾的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年12月的130例急性阑尾炎手术患者， 男78例， 女52例， 年龄16～66岁， 平均年龄（31.2±11.7）岁， 急性单纯性阑尾炎60例， 急性化脓性阑尾炎40例， 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔30例；根据手术方式的不同分为对照组和研究组， 各65例。对照组男39例， 女26例， 年龄16～65岁， 平均年龄（31.1±11.6）岁， 急性单纯性阑尾炎30例， 急性化脓性阑尾炎20例， 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔15例；研究组男39例， 女26例， 年龄17～66岁， 平均年龄（31.3±11.8）岁， 急性单纯性阑尾炎30例， 急性化脓性阑尾炎20例， 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔15例。两组患者年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用小切口开腹手术切除阑尾， 硬膜外麻醉， 患者平卧位， 取麦氏点斜向小切口， 长约2～3 cm， 切开皮肤、皮下组织， 腹壁浅筋膜， 切开腹外斜肌， 钝性分离腹内斜肌、腹横肌， 切开腹膜， 顺结肠带寻找阑尾， 将阑尾系膜分离、钳夹、结扎， 于阑尾根部缝一结扎线， 于结扎线上方0.5 cm处钳夹一血管钳， 切除阑尾。常规用碘汀、75%酒精、生理盐水消毒阑尾残端， 荷包缝合阑尾残端。缝合创口， 术后给予抗炎处理3～5 d。

1. 2. 2 研究组采用腹腔镜手术切除阑尾， 气管插管全身麻醉， 建立气腹， 压力范围要求在105～133 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脐上缘插10 mm Trocar， 30°角腹腔镜置入腹腔， 于脐与耻骨联合中点及右下腹部分别置入5 mm的Trocar， 通过右侧的穿刺孔用抓钳将阑尾提起， 通过脐与耻骨联合中点的穿刺孔分离阑尾周围的粘连组织， 电切阑尾系膜根部一小孔， 分离阑尾系膜根部， 用生物钳或者7号丝线结扎阑尾系膜， 用电刀切断。采用套扎线圈套扎阑尾根部， 结扎线上 5 mm 处切断， 再电灼阑尾残端， 切除后的阑尾由脐孔取出， 生理盐水冲洗腹腔， 缝合创口， 术后给予抗炎处理3～5 d[2， 3]。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中使用止痛药的情况、住院时间、并发症（切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻）发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术时间、住院时间、术中使用止痛药情况比较 研究组手术时间为（29.4±4.8）min， 短于对照组的（30.3±4.9）min， 但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间为（5.3±1.1）h， 术中使用止痛药2例， 均优于对照组的（8.4±2.3）h、12例， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症情况比较 对照组发生切口感染2例（3.08%）、腹腔残余感染2例（3.08%）、肠梗阻2例（3.08%）；研究组发生切口感染2例（3.08%）、腹腔残余感染4例（6.15%）。两组切口感染率相同， 研究组腹腔残余感染率大于对照组， 肠梗阻发生率低于对照开组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本文特针对本院130例急性阑尾炎使用腹腔镜和小切口不同手术方式的临床效果研究分析显示如下， 研究组住院时间、术中使用止痛药的情况明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组切口感染率相同， 研究组腹腔残余感染率大于对照组， 肠梗阻发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。总之， 腹腔镜和小切口手术治疗急性阑尾炎都是安全、有效的， 不过小切口手术由于视野受限， 比较适用于诊断明确的阑尾炎， 但是腹腔镜手术视野开阔， 不仅适用于诊断明确者， 而且对于诊断不明确或腹腔感染较重的阑尾炎仍然适用， 并且手术时间短、痛苦小、术后恢复快， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 闫金明， 狄长安.农村基层医院阑尾炎切除术后并发症的预防及处理临床分析.中国老年保健医学， 2013， 11（2）：72-73.

[2] 严立俊， 汤乐毓， 张棉成， 等. 经剖宫产术后腹壁瘢痕做切口行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎.腹腔镜外科杂志， 2009， 14（5）：376-377.

[3] 鲜红.腹腔镜治疗急性阑尾炎126 例临床分析.遵义医学院学报， 2009， 32（5）：499.

[收稿日期：2016-09-20]