急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果评定

蒋波　李金祥　饶兰英

【摘要】 目的：研究急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果。方法：选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者。根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组采取开腹手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。比较两组的治愈率、死亡率、并发症发生率，术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原。结果：腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救，效果确切，可有效减轻机体炎症反应程度，有微创治疗优势，可减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】 急性阑尾炎； 阑尾穿孔； 急救治疗方式； 效果

中图分类号 R574.61 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）28-0009-02

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者病情危重，可伴随腹腔不同程度污染，围术期容易出现各种炎性或感染性并发症，需及时进行急救，以避免病情进一步加重，威胁患者生命安全[1]。本研究对急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者。根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组。所有患者经术前实验室检查、血常规检查、临床表现、腹部透视并结合既往病史确诊急性阑尾炎合并阑尾穿孔。50例腹腔镜组患者中：男31例，女19例；年龄21～68岁，平均（42.12±10.29）岁；体质量低至45 kg，高至80 kg，平均（58.12±5.12）kg。50例开腹组患者中：男30例，女20例；年龄20～68岁，平均（42.02±10.14）岁；体质量低至43 kg，高至80 kg，平均（58.24±5.10）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹组采取开腹手术进行治疗，行气管插管全身麻醉，仰卧，麻醉后在右下腹直肌外缘或麦氏点作切口，将腹腔积液吸净，常规处理阑尾和系膜，对阑尾残端进行荷包包埋，以生理盐水冲洗腹腔。

腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。行气管插管全身麻醉，于脐上缘作1 cm弧形切口，建立气腹作为腹腔镜组，维持气腹压12 mm Hg，进行三孔法操作，先用腹腔镜进行腹腔探查，吸净腹腔脓液。后取头低脚高位，向左倾斜20°，沿着结肠带向下找到阑尾根部，对阑尾周围粘连进行分离，以显露阑尾。阑尾用无损伤抓钳提起，明确阑尾走向，用超声刀游离解剖阑尾动脉，采用金属钛夹夹闭后再用超声刀离断。将阑尾分离至根部，在距离阑尾根部0.5 cm处用金属钛夹夹闭并切断，阑尾根部残端电灼以达到灭菌作用。对于根部穿孔阑尾，在将阑尾剪断和坏死组织清除后，给予8字型缝合关闭。经10 mm Trocar取出阑尾，腹腔用生理盐水彻底冲洗。

两组患者术后均进行腹腔引流、抗感染、禁食禁水、补液、止血和抑酸等对症支持治疗[2]。

1.3 观察指标和标准

研究评估：（1）治愈率、死亡率；（2）并发症发生率；（3）术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率、死亡率比较

腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术前和术后5 d C反应蛋白、外周血降钙素原比较

术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（字2=11.142，P=0.000），见表3。

3 讨论

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者病情危重，治疗难度大，在入院后需给予相关检查和诊断，并及时采取合适的救治措施，以改善患者预后，预防病情进一步发展[3-4]。

阑尾切除是急性阑尾炎合并阑尾穿孔的有效治疗手段之一，主要包括腹腔镜和开腹手术治疗，但两者手术入路不同，其中，腹腔镜手术切口小，可降低创伤程度[5-6]。在阑尾穿孔的情况下，腹腔受污染，若进行开腹手术视野有限，而腹腔镜手术则可有效直视整个腹腔，明确腹腔污染程度和炎症情况，有利于污染和积液的彻底清除，减少诱发腹腔炎症的诱因[7-8]。另外，开腹手术可导致腹腔污染进一步扩散，而腹腔镜则可有效减少和腹腔脏器的接触，可预防腹腔污染进一步扩大，避免对腹腔脏器造成损伤，减少术后炎性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生[9-10]。

本研究中，开腹组采取开腹手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。结果显示，腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救，效果确切，可有效减轻机体炎症反应程度，有微创治疗优势，可减少并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1]崔成斌.为行手术的阑尾穿孔合并腹膜炎患者采用芒硝外敷法预防切口感染的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（10）：262-263.

[2]刘林.老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救体会[J].医学信息，2013，26（1）：299.

[3]王艳丽，吴万清.老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：973-974.

[4]杜松洁.急性阑尾炎并发穿孔病人的急救护理干预[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，13（6）：30-31.

[5]张祥.老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的69例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，24（7）：133-135.

[6]蒋海燕，许云峰，胡慧勇，等.超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].中国临床医学，2013，20（2）：199-201.

[7]宋辉.急性坏疽穿孔性阑尾炎50例的手术治疗体会[J].中国伤残医学，2015，13（6）：71-72.

[8]王东君，张新元，张震波，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：380-381.

[9]曾俏红.小儿阑尾炎手术后的临床护理研究[J].吉林医学，2013，34（25）：5262-5263.

[10]贺丽，徐宏宇，万四红，等.86例小儿阑尾炎的术后护理及效果分析[J].临床医学工程，2015，22（9）：1223-1224.

（收稿日期：2016-06-24）