泼尼松联合标准四联抗结疗法在结核性胸膜炎治疗中的效果评价

张笃建 王宗华 李晓

摘  要：目的  探究對结核性胸膜炎患者实施泼尼松与标准四联抗结联合治疗的效果评价，为临床提供必要指导。方法  随机将2018年7月至2020年7月山东省枣庄市肿瘤医院收治的74例结核性胸膜炎患者分为实验组（37例，应用泼尼松与标准四联抗结联合治疗）、对照组（37例，应用标准四联抗结治疗）。对比两组患者临床治疗效果、治疗指标、并发症状况、胸膜肥厚粘连发生率。结果  实验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组胸膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者胸水吸收时间、临床症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者骨质疏松、乏力多汗、向心性肥胖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者胸膜肥厚粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  结核性胸膜炎患者在临床治疗中，将泼尼松与标准四联抗结有效联用，可使疗效显著提高，在短时间内缓解患者临床症状、缩短胸水吸收时间与住院治疗时间，且并发症和胸膜肥厚粘连发生率偏低。

关键词：泼尼松;标准四联抗结疗法;结核性胸膜炎;应用价值

中图分类号：R764.04    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0001-03

Abstract： Objective  To explore the effect evaluation of prednisone and standard quadruple anti-junction therapy for patients with tuberculous pleurisy， and provide necessary guidance for the clinic. Methods  RandomLy divide 74 patients with tuberculous pleurisy who were admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province from July 2018 to July 2020 into an experimental group（37 cases， using prednisone and standard quadruple anti-knot combination therapy） and a control group（37 cases were treated with standard quadruple anti-knot therapy）. The clinical treatment effects， treatment indicators， complications， and incidence of pleural hypertrophy and adhesions were compared between the two groups. Results  The total effective rate  of the experimental group was higher than that of the control group ， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the thickness of the pleura of the experimental group was smaller than that of the control Group， the difference was statistically significant（P<0.05）; in the experimental group， the pleural fluid absorption time， clinical symptom relief， hospitalization time  is shorter than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）; the experimental group patients with osteoporosis， fatigue and sweating， central obesity was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of pleural hypertrophy adhesion in the experimental group was significantly lower than the control group ， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  In the clinical treatment of patients with tuberculous pleurisy， the effective combination of prednisone and standard quadruple anti-binding can significantly improve the curative effect， relieve the patient's clinical symptoms in a short time， shorten the time of pleural fluid absorption and hospitalization， and have complications The incidence of adhesions with pleural hypertrophy is low.

Keywords： prednisone; standard quadruple anti-knot therapy; tuberculous pleurisy; application value

结核性胸膜炎是渗出性炎症的一种，主要是结核菌经过淋巴管后向胸膜血播散，或者与胸膜较近的原发病灶直接侵入胸膜引发，主要症状表现为发热、病侧胸痛以及咳嗽并发胸水等等[1]。若治疗不及时，很容易引起骨质疏松、乏力多汗以及向心性肥胖等多种并发症。在临床治疗期间，糖皮质激素的应用可使炎症早期渗出以及毛细血管扩张等一系列反应得以减轻，同时也可有效抑制炎症晚期形成结缔组织与肉芽组织，进而减少胸膜肥厚与粘连情况的发生[2]。为更好地针对结核性胸膜炎患者实施临床治疗，使其预后效果得到改善，优化患者的生活质量，在此次研究中，将重点阐述泼尼松与标准四联抗结联合治疗的临床应用价值与作用，以供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2020年7月间山东省枣庄市肿瘤医院接受治疗的结核性胸膜炎患者74例为研究对象，按照随机数字表法划分两组。对照组37例，男20例，女17例;年龄20～48岁，平均年龄（31.24±1.27）岁;病程1.5～12年，平均病程（6.70±1.21）年;病變部位：左侧13例，右侧24例;胸水：大量（>1000 mL）15例，中量（500～1000 mL）19例，少量（≤500 mL）3例。实验组37例，男19例，女18例;年龄22～46岁，平均年龄（31.21±1.34）岁;病程2～12年，平均病程（7.41±1.82）年;病变部位：左侧16例，右侧21例;胸水：大量（>1000 mL）14例，中量（500～1000 mL）21例，少量（≤500 mL）2例。两组患者基本资料呈现差异不显著（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①通过细菌学或病理学确诊为结核性胸膜炎患者;②临床诊断为结核性胸膜炎，排除其他可能病变;③胸腔置管或胸腔穿刺2～3次/周;④患者年龄在18～65岁之间;⑤病程治疗在9～12个月之间。

排除标准：①患者年龄小于18岁或大于65岁;②患有合并心、肝、肾功能衰竭等病症;③自身免疫缺陷患者;④治疗过程中胸腔内注入尿激酶、激素、抗结核等药物患者。

1.3  方法

对照组应用标准四联抗结联合治疗，即异烟肼（英文名称：Isoniazid Tablets，生产企业：广州市香雪制药股份有限公司，国药准字：H44020514）、利福平（英文名称：rifampicin，生产企业： 广州市香雪制药股份有限公司，国药准字：H44020505）、乙胺丁醇（英文名称：Ethambutol Hydrochloride Tablets，生产企业：吉林省银诺克药业有限公司，国药准字：H22020173）与吡嗪酰胺（英文名称：Pyrazinamide Tablets，生产企业：武陟维尔康生化制药有限公司，国药准字：H37022257），以口服形式给药，剂量分别为0.3 g、0.6 g、0.75 g、1.25 g[3]。

实验组应用泼尼松与标准四联抗结联合治疗，标准四联抗结治疗方法与用量同对照组，同时患者需口服醋酸泼尼松（英文名称：Prednisone Acetate Tablets，生产企业：南阳普康恒福药业有限公司，国药准字：H41022513），服用1次/d，每次口服剂量标准为每千克体重0.5～1.0 mg之间。需定期针对两组患者进行胸水抽取，每次的剂量控制在600～800 mL之间，一般抽取2次/周，均接受6～8周临床治疗[4]。

1.4  评价指标

（1）对比分析两组临床治疗效果。（2）评估患者各项治疗指标。（3）对实验组、对照组并发症状况、胸膜肥厚粘连发生率进行比较。

1.5  统计学分析

本研究采用SPSS23.0软件进行数据统计，计量资料符合正态分布，表示为（x±s），组间比较采用t检验。计数资料表示为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，当P<0.05时，代表差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

实验组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者各项治疗指标比较

经分析可知，实验组患者各项治疗指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者间胸膜肥厚粘连发生率比较

经分析可知，对照组患者胸膜肥厚粘连发生率明显高于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症状况比较

经分析可知，对照组患者各并发症发生率明显高于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

结核性胸膜炎的发病途径一般包括以下几方面：其一，人体应变性高，导致胸膜相对于结核毒素的反应过于明显，进而引发渗出;其二，与胸膜相邻的肺结核病灶出现破溃，导致胸膜腔内部进入结核杆菌或者结核感染产物;其三，肺门淋巴结核细菌在淋巴管中逆流而进入胸膜内;其四，胸椎结核与肋骨结核向胸膜腔出现溃破;其五，急性或者亚急性血行播散性结核很容易诱发胸膜炎。

在临床中发现，针式胸膜活检或者胸腔镜活检结果中，八成患者的结核性胸膜炎壁层胸膜出现的结核病理性变化，所以将此疾病的发病机制确定为结核杆菌遍及胸膜[5]。对结核性胸膜炎的诊断与鉴别需要结合患者的病史与临床表现，通常以中度发热和胸痛等初期表现为主，经超声检查、X线检查和体格检查能够诊断出胸液。在临床诊断中，一般需接受胸液常规检查、细菌培养、生化检查与胸腔穿刺等，能够针对胸液病因做出系统诊断。在临床诊断中，应注重此疾病和恶性胸腔积液、细菌性肺炎的有效鉴别。

在临床治疗结核性胸膜炎的过程中，以常规治疗、抗结核治疗、糖皮质激素与胸腔穿刺抽取胸液治疗为主。因结核性胸膜炎患者的胸液所含蛋白与纤维蛋白量较高，很容易出现胸膜黏连的情况，所以在理论上要求在短时间内将胸腔内部的积液抽尽，次数为2～3次/周[6]。需要注意的是，第一次抽液量不应超出700 mL，后续每次则抽取1000 mL，最多不允许超出1500 mL。一旦抽液速度过快或者过多，很容易使胸腔内部的压力迅速降低，进而引发复张后肺水肿与循环衰竭等情况。如果患者有头晕和四肢发冷等表现，需马上停止抽液，且肾上腺素以皮下注射方式给药，同时还需要静脉注射地塞米松，为患者留置静脉输液导管，直到临床症状消失。通过胸腔抽液的治疗，可有效缓解患者的中毒症状，且能够加快其退热的速度，解除心脏血管和肺的受压情况。患者的呼吸功能与循环功能将得以改善，以免纤维蛋白大量沉着而诱发胸膜粘连肥厚的情况。在抗结核治疗中，常用的药物就是链霉素与乙胺丁醇等，但是疗效并不可观。而糖皮质激素属于肾上腺皮激素所粉煤的甾体类激素，抗炎与抗毒的效果突出。通过开展糖皮质激素治疗，使患者炎症早期渗出的情况得以缓解，且改善其毛细血管扩张反应，使炎症晚期结缔组织以及肉芽组织的形成得到抑制，实现减少胸膜肥厚与粘连的治疗目标。将抗结核治疗与糖皮质激素联合应用于临床治疗期间，可对病变区域毛细血管的扩张进行有效控制，使得血管壁和细胞膜通透性降低，同样保证渗出与炎性细胞浸润得到缓解[7]。

在此研究中，实验组患者在接受标准四联抗結疗法的同时，联合应用泼尼松，经临床治疗后，与对照组各项指标相比，差异明显（P<0.05）。由此可以总结出：临床治疗结核性胸膜炎的过程中，以一般常规治疗为基础对糖皮质激素实施治疗，可使患者的胸水吸收时间、住院时间、临床症状缓解时间均明显缩短，而且降低了胸膜粘连肥厚的发生率，一定程度上增强了治疗效率，有利于并发症发生几率的降低，因此此种治疗方式的推广可行性显著[8-9]。

综上所述，将标准四联抗结疗法和泼尼松联合应用于结核性胸膜炎患者的临床治疗工作中，较之于单一使用标准四联抗结疗法的疗效更显著，而且各项治疗指标均明显改善，患者胸膜厚度也随之减小，且出现胸膜肥厚的概率偏低，可在临床治疗中得到应用，进而为此疾病的治疗提供有价值的参考依据。

参考文献

[1]马啸楠，初乃惠，刘长利.泼尼松联合标准四联抗结疗法在结核性胸膜炎治疗中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2020，19（9）：963-966.

[2]黄淑滢.醋酸泼尼松片+抗痨药物治疗结核性胸膜炎的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（82）：137-138.

[3]罗勇.结核性胸膜炎病人给予醋酸泼尼松片联合抗痨药物治疗的临床分析[J].健康必读，2019，27（6）：40-41.

[4]向寿培.醋酸泼尼松联合抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（10）：86-88.

[5]殷莎.糖皮质激素治疗原发性肾病综合征合并结核性胸膜炎疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：199-200.

[6]于晓燕，任崇松，岳爽，等.拉米夫定合泼尼松治疗结核性胸膜炎伴HBV感染38例临床观察[J].中国民族民间医药，2015（22）：68-69.

[7]李晓南，陈柳，胡韬，等.超声波电导药物透入辅助治疗结核性胸膜炎的价值[J].结核病与肺部健康杂志，2017，6（4）：363-367.

[8]温业良，李敏菁，吉圣珺.泼尼松对结核性胸膜炎ADA及细胞因子IL-6和IFN-γ的影响[J].广州医学院学报，2013，41（4）：53-55.

[9]吴艳玲.地塞米松联合尿激酶及标准抗结核治疗结核性胸膜炎的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2018，24（23）：3632.