肌骨超声与MRI在诊断类风湿性关节炎膝关节病变中的应用价值对比

张婧如，杨鑑，丘洪林，唐平太

福建医科大学附属龙岩第一医院超声科，福建龙岩 364000

类风湿性关节炎（RA）是一种动态变化的慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节受累、晨僵及关节肿痛等，膝关节作为人体负重力的主要关节，是最容易受影响的部位，一旦受损会严重影响患者生活质量，且膝关节结构复杂，膝关节病变发病种类多，因此在临床诊断中存在诸多困难[1-2]。为了合理评价RA膝关节病变的病理类型、进展以及制定合适的治疗方案，选择合适的影像学检测方法对其病理类型进行诊断具有重要的意义。肌骨超声作为新兴超声检查技术，具有易操作、简便、价格低廉且无辐射等特点，可清晰显示肌肉、软组织及骨骼病变，在疾病的诊疗中具有良好的应用价值[3]。核磁共振成像（MRI）技术具有无创性、检查迅速、应用范围广等优势，可检出骨质破坏、骨质增生或关节半脱位等[4]。该研究纳入RA膝关节病变患者79例，均为2018年4月—2020年4月在院就诊，探讨肌骨超声与MRI在诊断RA膝关节病变中的应用价值对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的研究对象中男42例，女37例；年龄35～79岁，平均（57.76±8.84）岁；病程1～15年，平均（5.67±2.36）年。研究对象符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿联合会制定的《类风湿关节炎新分类标准（2010版）》[5]中的诊断标准，且经风湿骨病科临床确诊为RA，均自愿参加该次研究排除膝关节残疾及畸形者，合并有风湿疾病者，有膝关节手术史者。该研究获医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

肌骨超声诊断（A方案）：使用的仪器为荷兰飞利浦Philips epiq7全数字彩色多普勒超声诊断仪。探头eL18-4、L12-5，频率8～12 MHz。患者取坐位，露出患肢，膝关节屈曲15°，于关节表面涂抹耦合剂后，纵横扫查膝关节内外，记录有无滑膜增生及其他滑膜病变，并记录滑膜厚度，改屈膝角度约为60°，记录半月板、关节软骨、边缘骨质和韧带肌腱等形态及回声情况，再取患者俯卧位，纵横向扫查腘窝处，记录腘窝囊肿情况。

MRI诊断（B方案）：检查仪器为荷兰飞利浦Philips Achieva 3.0T超导磁共振扫描仪，取患者仰卧位，单次屏息，膝关节屈曲15°，扫描左右膝关节，扫描时用体部相控柔软线圈，参数为重复时间4.3 ms，回波时间2.1 ms，显视野400～450。扫描序列包括常规冠状位、矢状位、轴位T1WI、T2WI+FS，记录骨性关节面是否光滑、膝关节周围软组织有无异常、关节腔有无积液、肌腱有无病变及骨质有无破坏等，扫描结束后将图像传输至工作站。

1.3 诊断标准

①滑膜厚度≥2 mm即为滑膜病变；②腘窝存在可疑物或存在形态改变即为腘窝囊肿；③关节间隙无回声区≥1 mm即提示为关节积液；④软骨表面毛糙，局部变薄或隆起或消失即为关节软骨改变；⑤韧带周围回声变薄，边缘毛糙，透声不佳即为韧带改变；⑥半月板软骨呈条状无回声带，软骨变薄，边缘毛糙，透声不佳即为半月板损伤；⑦正常滑膜内存在散在的点或线状血流信号，未显示彩色血流信号即为血痂形成[6]。

1.4 观察指标

①分析膝关节病变在两种诊断方案中的声像特征；②比较两种诊断方案对腘窝囊肿、滑膜病变、关节软骨改变、关节积液、半月板损伤、韧带改变、血痂形成等7种膝关节病变的诊断差异。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方案对膝关节病变表现

肌骨超声的声像特征表现为：内部血流信号增多，滑膜明显增厚，形态不规则，髌上囊可探及积液，回声不匀质。MRI的声像特征表现为：膝关节的滑膜增生，周围邻近软组织的改变，关节软骨破坏、骨质受侵、关节囊积液。

2.2 两种诊断方案对7种膝关节病变的诊断结果比较

对关节软骨改变的诊断比较，肌骨超声的诊断率为29例（36.71%），MRI的诊断率为45例（56.96%），MRI的诊断率更高，差异有统计学意义（χ2=6.507，P=0.012）。对滑膜病变、韧带改变和关节积液的诊断比较，肌骨超声的诊断率分别为51例（64.56%）、27例（34.18%）、49例（62.02%），MRI的诊断率分别为30例（37.97%）、9例（11.39%）、31例（39.24%），肌骨超声的诊断率更高，差异有统计学意义（χ2=11.172、11.656、8.204，P=0.001、0.001、0.004）。对腘窝囊肿、半月板损伤和血痂形成的诊断率比较，肌骨超声的诊断率分别为32例（40.51%）、28例（35.44%）、35例（44.30%），MRI的诊断率分别为33例（41.77%）、35例（44.30%）、36例（45.57%），两种诊断方案对腘窝囊肿、半月板损伤和血痂形成的诊断率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

RA是一种以侵蚀性、进展性关节炎为主要表现的自身免疫系统疾病，该疾病以关节滑膜炎性反应为基础病理，以关节滑膜增生、骨侵蚀、骨质破坏等为主要病理改变，临床主要表现为关节活动受限，晚期时可导致关节破坏和关节畸形等[7]。与其他关节比较，膝关节是最易侵犯的关节，其病变是类风湿性关节炎中最为常见的一种，以多发性和对称性为特点，且病程较长，容易反复，首发病变在于滑膜炎，随着炎性细胞反复刺激，可浸润肉芽组织及关节软骨，进而造成关节软骨变脆变薄，使软骨下骨质遭到腐蚀，损伤关节功能，给患者日常生活及工作造成极大影响[8]。RA膝关节病变患者未及时采取治疗，可导致病情加剧甚至出现致残现象，威胁患者生命健康，对疾病发生发展情况的早期诊断有益于疾病的治疗及预后，防止损伤进一步加重。

影像学检查是RA膝关节病变的重要辅助诊断手段，传统的影像学检查如X线或CT可发现骨骼和关节病变，但是难以评估软组织的炎症或损伤[9]。肌骨超声系统采用高频超声波构架骨架与软组织来达到诊断目的，可清晰看到关节内部情况，有利于发现RA患者的早期骨肌肉病变表现，可对血液情况、滑膜厚度及积液进行详细检测，且可重复性较好，在疾病诊断中的应用越来越广泛[10-11]。该研究结果显示，肌骨超声的声像特征表现为：内部血流信号增多，滑膜明显增厚，形态不规则，髌上囊可探及积液，回声不匀质。MRI在诊断软组织病变中分辨率较高，可多层面、多序列、多方位成像，T1WI模式可清晰观察骨质破坏和软骨等信号变化情况，T2WI模式可用于观察关节积液，对于发病早期的RA，可检出周围软组织水肿及肌腱肿胀等，且MRI可检出疾病中晚期时的骨质破坏或关节半脱位等[12-13]。该研究结果显示，MRI的表现为膝关节的滑膜增生、周围邻近软组织的改变、关节软骨破坏、骨质受侵、关节囊积液。肌骨超声与MIR的成像原理不同，在RA膝关节病变的诊断方面各有优势。该研究结果显示，对关节软骨改变的诊断比较，肌骨超声的诊断率为29（36.71%），MRI的诊断率为45例（56.96%），MRI的诊断率更高。对滑膜病变、韧带改变和关节积液的诊断比较，肌骨超声的诊断率分别为51例（64.56%）、27例（34.18%）、49例（62.02%），MRI的诊断率分别为30例（37.97%）、9例（11.39%）、31例（39.24%），肌骨超声的诊断率更高。两种诊断方案对腘窝囊肿、半月板损伤和血痂形成的诊断率相近（P＞0.05）。尚卫国等[14]通过研究发现，MRI和超声对RA膝关节病变的诊断中，对关节软骨改变的诊断，MRI（59.68%）高于超声（32.25%），对滑膜病变、韧带改变和关节积液的诊断比较，超声（82.26%、38.71%、77.42%）高于超声（53.22%、14.52%、50.00%），两种诊断方式对膝RA病变的鉴别诊断有一定价值。与该研究结果类似，证实了两种诊断方案的价值。

综上所述，MRI与肌骨超声对RA患者的腘窝囊肿、半月板损伤和血痂形成等病变的诊断结果较为一致，MRI对关节软骨改变的诊断比较敏感，肌骨超声对滑膜病变、韧带改变和关节积液的诊断比较敏感，各有优势，两者可以相互补充，值得在临床诊断中使用。

表1 两种方案诊断对7种膝关节病变的诊断结果比较[n（%）]