自拟胃肠复苏汤治疗脓毒症胃肠功能障碍患者临床疗效

鄢霆

福建中医药大学附属第二人民医院普外科，福建福州 350004

临床上，脓毒症是因脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染以及呼吸系统炎症等引发的全身性炎症反应综合征，是导致重症患者死亡的一个重要原因[1]。脓毒症发病早期主要出现以消化系统为靶器官的功能障碍，使得胃肠黏膜屏障受损，对菌群平衡性产生影响，降低机体免疫功能，当炎性症状过于严重时，还会使内脏器官受损，加重病情[2-3]。现阶段，西医通常采用质子泵抑制剂、促胃肠动力、早期肠内营养支持等疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍，以此来维持胃肠功能，但效果还有待进一步提高，同时还可能引发一系列药物不良反应[4-5]。近年来，我国中医疗法在脓毒症胃肠功能障碍治疗中崭露头角，中医疗法强调根据患者实际情况，结合“辨证论治”“整体治疗”思想，采取针对性的方式进行治疗[6]。鉴于此，为改善脓毒症胃肠功能障碍患者的预后，该研究在常规西医治疗基础上采用自拟胃肠复苏汤治疗，并将2017年1月—2020年1月在该院接受治疗的101例脓毒症胃肠功能障碍患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的101例脓毒症胃肠功能障碍患者作为研究对象，纳入标准：①符合《脓毒症中西医结合诊治专家共识》[7]中关于脓毒症的诊断标准；②出现胃肠功能障碍；③无用药禁忌证。排除标准：①合并认知功能、精神障碍；②不能严格遵医嘱用药；③由其他原因引发的胃肠功能障碍；④合并严重肝肾功能障碍；⑤中途退出。

以随机数表法将患者分为两组，甲组患者共50例，男39例，女11例；年龄29～70岁，平均（59.96±2.19）岁；合并冠心病、糖尿病、高血压的患者分别有10例、9例、11例。乙组患者共51例，男40例，女11例；年龄30～72岁，平均（60.08±2.16）岁；合并冠心病、糖尿病、高血压的患者分别有11例、8例、12例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均知情同意，且研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

甲组：患者入院后行常规西医治疗，治疗措施包括早期液体复苏、保护胃肠道黏膜、维持体内酸碱平衡、水电解质平衡、合理氧疗、营养支持、对原发病进行积极控制、感染控制等。

乙组：在甲组治疗基础上，采用自拟胃肠复苏汤治疗，基础药方为：败酱草10 g，大黄10 g，制附片10 g，五味子30 g，白头翁30 g，人参30 g。以上所有药物加水煎煮，取药汁200 mL，分成早晚2次口服或者经胃管服用，1剂/d，1个疗程为7 d，连续服用8~28 d后停止。同时采用该药方中的芒硝粉（10 g）、大黄粉（10 g）行灌肠治疗，即用温水将粉末充分溶解，经直肠将其滴入，滴入速度以患者能够耐受为宜，1次/d，每次滴入剂量为10 mL，连续行2个疗程治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者28 d之内死亡情况、治疗前后SOFA（序贯器官功能衰竭量表）评分、APACHEII（急性生理和慢性健康量表）评分、胃肠功能障碍评分、炎症因子。

①SOFA评分[8]：对患者心血管、呼吸等共6项器官功能进行评价，按照0～4分计分方式评价，若其中任何一项器官评分≥2分，则提示为器官功能障碍，≥3分则提示器官功能衰竭。

②APACHEII评分[9]：由A（急性生理学评分）、B（年龄评分）、C（慢性健康状况评分）3项共同组成，总评分为71分，得分越高，病死率与风险性越高。

③胃肠道功能障碍评分[10]：若出现应激性溃疡出血、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎、非结石性急性胆囊炎等情况，则计3分；若肠鸣音基本消失，处于高度胀气状态，腹内压升高，则计2分；若肠鸣音有所减弱，处于胀气状态，则计1分；若肠鸣音正常，未出现胀气现象，则计0分。

④炎症因子[11]：治疗前后，两组患者均抽取2 mL清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪对WBC（白细胞）水平进行检测，采用胶体金比色法对PCT（降钙素原）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡情况比较

与甲组（18.00%）比较，乙组（1.96%）患者28 d内病死率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者死亡情况比较[n(%)]

2.2 两组患者各项评分比较

两组患者治疗前各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后各项评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与甲组比较，乙组治疗后SOFA评分、APACHEII评分、胃肠功能障碍评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项评分比较[(±s),分]

表2 两组患者各项评分比较[(±s),分]

组别甲组（n=50）乙组（n=51）t值P值SOFA评分治疗前 治疗后9.25±0.68 9.28±0.61 0.233 0.816 4.56±0.25 2.02±0.22 54.234＜0.001 APACHEII评分治疗前 治疗后20.08±3.29 20.11±3.22 0.046 0.963 14.25±1.09 10.02±1.03 20.049＜0.001胃肠功能障碍评分治疗前 治疗后2.85±0.16 2.83±0.13 0.690 0.492 1.85±0.06 1.01±0.01 98.602＜0.001

表3 两组患者炎症因子指标比较(±s)

表3 两组患者炎症因子指标比较(±s)

组别甲组（n=50）乙组（n=51）t值P值PCT（pg/mL）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后9.72±0.25 9.75±0.21 0.654 0.515 3.46±0.12 1.41±0.11 89.525＜0.001 97.85±1.26 97.88±1.23 0.121 0.904 31.58±1.08 13.05±1.02 88.663＜0.001 WBC（×109/L）治疗前 治疗后15.78±1.69 15.82±1.62 0.121 0.904 9.98±0.68 7.88±0.16 21.459＜0.001

2.3 两组患者炎症因子指标比较

患者两组治疗前各项炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后炎症因子指标水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与甲组比较，乙组治疗后PCT、hs-CRP、WBC水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脓毒症主要由感染引发，其导致机体炎症反应系统被激活之后，多种因子被大量释放，其中胃肠道最容易因黏膜缺血、炎症递质浸润而受损，当胃肠功能出现障碍时，又会进一步加重脓毒症病情，使得机体免疫功能受损，最终导致多器官功能衰竭[12-13]。为此，选择一种科学合理的方式来改善脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠道功能，减轻机体炎症水平十分必要。现阶段，临床针对脓毒症胃肠功能障碍的常见西医疗法包括稳定机体内环境、修复消化系统功能、纠正原发疾病等，但治疗效果尚有待进一步提高[14]。中医学以脓毒症病程进展、临床表现为依据，将其归为“温毒”“外感热病”范畴，认为在人体正气虚弱的情况下，极易遭邪毒侵袭，与内积的痰浊、瘀血合而产生毒热[15]。为此，该研究在常规西医治疗基础上联合自拟胃肠复苏汤治疗，结果显示，与甲组（18.00%）比较，乙组（1.96%）患者29 d内病死率更低；乙组治疗后SOFA评分、APACHEII评分分别为（2.02±0.22）分、（10.02±1.03）分，均低于甲组（P＜0.05），提示脓毒症胃肠功能障碍采用自拟胃肠复苏汤治疗的临床疗效理想，利于改善胃肠道功能。钟勇等[16]学者经研究发现，与对照组（36.00%）比较，观察组（28.00%）患者28 d内病死率更低；对照组治疗后SOFA评分、APACHEII评分分别为（2.24±0.38）分、（6.39±2.01）分，均低于观察组（P＜0.05），这与该研究结果高度一致。究其原因，人参补益元气，制附子回阳救逆，五味子益气生津、收敛固涩，芒硝消肿止痛、清热除湿，大黄化瘀通络、清热降火，败酱草、白头翁均能调理气血，全方共奏健脾益气功效。除此之外，采用芒硝、大黄灌肠能够洗涤胃肠，将浊毒排出体外，达到修复胃肠道黏膜、抗炎功效。PCT、hs-CRP、WBC为现阶段临床常用的炎症因子指标，当机体被细菌感染时，会有大量炎症递质向外周血循环中释放，使得血液中WBC总数明显增加。CRP则属于一种非特异性炎症反应因子，在自身免疫性疾病、各种感染性疾病中会快速升高。PCT为外周血中含量较低的功能蛋白之一，在细菌感染情况下，其水平会明显升高。该研究中，乙组治疗后PCT、hs-CRP、WBC水平均低于甲组，提示脓毒症胃肠功能障碍采用自拟胃肠复苏汤治疗可减轻机体炎症因子水平，这可能是因为自拟胃肠复苏汤可通过促进胃肠道黏膜恢复、调理胃肠血流灌注抑制炎症反应，降低机体炎症因子水平，使得患者病情得到改善。

综上所述，脓毒症胃肠功能障碍采用自拟胃肠复苏汤治疗的临床疗效理想，利于改善胃肠功能，减轻机体炎症因子水平。