加减驻景方治疗单纯型高度近视黄斑出血的临床分析

沈峻

溧阳市中医医院眼科，江苏溧阳 213300

高度近视临床又将其称作病理性近视，指的是眼轴出现进行性增长，且眼底出现退行性改变。据调查显示[1]，我国高度近视患病率高达5%左后，对患者的日常生活造成严重不便。患者主要症状表现以黄斑前膜、后巩膜葡萄肿、视网膜脱落、黄斑出血等为主，其中尤以黄斑出血为最严重并发症之一，如未得以及时有效的治疗，可能造成低视力或眼盲。一般高度近视可分为两类，即单纯型高度近视与新生血管型高度近视，传统临床多采用西药方式治疗，效果一般。我国中医理论博大精深，采用中医方法治疗单纯型高度近视黄斑出血能够根据患者症候表现、病因等予以标本兼治，且安全性高，备受认可[2]。该文以2015年1月—2019年12月该院收治的46例单纯型高度近视黄斑出血患者为例，分析加减驻景方的临床疗效及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽选于该院接受治疗罹患单纯型高度近视黄斑出血病患46例作为研究对象，根据随机抽签结果将患者分作对照组和观察组，每组23例。对照组男13例，女10例；年龄16～69岁，平均（36.5±1.6）岁；病程5～20 d，平均（11.3±0.8）d。观察组男14例，女9例；年龄17～68岁，平均（36.4±1.5）岁；病程6～20 d，平均（11.4±0.7）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均确诊为单纯型高度近视黄斑出血；符合《中医病症诊断标准》[3]中关于高度近视黄斑出血的相关要求，且经西医诊断屈光度均＞-6.00D；均自愿参与且积极配合该次研究，签署同意书。排除标准：合并肝肾等脏器疾病患者；存在精神方面疾病患者；抵触配合研究的患者。该研究通过医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

对照组患者选择羟笨磺酸钙分散片和复方血栓通胶囊治疗。羟笨磺酸钙分散片（国药准字H20080288），0.5 g/次，3次/d。复方血栓通胶囊（国药准字Z20030017），3粒/次，3次/d。

观察组患者采用驻景方汤剂进行治疗，根据患者不同症状对方剂进行加减。基础驻景方中包含楮实子15 g、菟丝子15 g、枸杞子15 g、茺蔚子15 g、五味子15 g、黄芪15 g、党参（片）15 g、熟地黄10 g、当归6 g。如患者出血量相对较大，且舌苔暗红、紫红等情况，则需在方剂中加入三七（粉）6 g、丹参（片）15 g、茜草15 g、蒲黄9 g；如患者单位时间内出血量较低，但出血时间较长，则需加入昆布12 g、海藻12 g、生牡蛎9 g（生牡蛎需单独先行煎制）、丹参（片）15 g；如患者观察事物时存在明显形变情况，则方剂中需添加益母草15 g、茯苓15 g、山药15 g、车前子9 g；如患者感觉胸闷烦躁，则需添加郁金9 g、合欢皮9 g、柴胡6 g；如患者存在明显的失眠症状，则需添加首乌藤15g、酸枣仁15 g、远志9 g。煎制前需将所有药材放入清水中浸泡至少30 min，并直接使用浸泡用清水煎制（如需提前煎制的药材应单独浸泡），水煎后保留药汁400 mL，1剂/d，分别在早餐前和晚餐后各服用半服。连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果，临床疗效分为良好、一般、较差3个级别，良好：视力恢复正常或提升值超过0.6，眼底出血完全消失；一般：患者视力明显恢复，提升值为2～3，眼底出血被部分吸收；较差：患者视力无明显改变，眼底出血问题仍存在，治疗效果未达理想。总有效率=（良好例数+一般例数）/总例数×100.00%。对两组患者治疗前后症候表现进行评估，包括失眠多梦、黄斑出血、胸闷郁结、视物变形。评估总分以10分计，分数越高，表明症候表现越严重，反之越轻。比较两组患者治疗前后中心视网膜厚度及差值变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗后总临床有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者中医症候表现对比

两组患者入院时症候表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者症候表现评分均有明显下降，且观察组各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者中医症候表现对比[（±s），分]

表2 治疗前后两组患者中医症候表现对比[（±s），分]

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2.3 治疗前后两组患者中心视网膜厚度及前后差值对比

观察组患者经治疗后中心视网膜厚度相较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者中心视网膜厚度及前后差值对比[（±s），μm]

表3 治疗前后两组患者中心视网膜厚度及前后差值对比[（±s），μm]

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3 讨论

导致高度近视的原因有很多种，例如遗传因素、环境因素、个人习惯等，黄斑出血症属于高度近视患者的主要并发症类型，其在发病后不仅会导致视力进一步下降，且未及时治疗很可能导致视力不可逆丧失[4-5]。西医中将晶状体处于松弛状态下，眼球捕捉光线后借由屈光系统聚焦位置在视网膜前端，导致视网膜上无法形成清晰的图像，只有靠近物体后才能看清图像。其中屈光度达到-6D及以上者，被视为高度近视。黄斑出血则属于高度近视的主要病症之一，且根据出血状态不同还可分为新生血管型、漆样裂纹型、单纯型等多个种类。由于黄斑区属于视网膜结构中的重要区域，处于眼球的后极部，主要功能为视觉中的颜色分辨、精细视物等，如黄斑区发生病变或出血，则患者视力会进一步下降，且视野内会出现物体形变、黑影等情况[6-7]。中医理论中并没有高度近视合并黄斑出血的病名，而是将其归类于“暴盲”“视瞻有色”等范畴，认为该病的病机在于肝经、脾经、肾经损伤，其中肝经损伤导致精血损害过大而不能温养双目，双目经络亏虚导致视力下降、视线昏花；肝经郁结会导致脾脏亏虚，此时人体内津液营运不畅，瘀阻而生痰湿之气，加之虚火上侵双目导致出血，加之痰瘀互为郁结，长期发展就会导致血运不足以温养双目静脉，进而导致视力逐渐下降，出血症状逐渐严重[8]。

治疗高度近视合并黄斑出血时可选择驻景方加减，方剂中的楮实子具有补肾清肝的功效，与菟丝子配合可增强补肾益精的效果，同时还具有护肝清目的作用。熟地黄、枸杞均具有温补肝肾的功效，可提高方剂明目的作用。茺蔚子也具备明目的效果，同时可疏导双目经脉气血运行[9]。当归可活血通络、补血益气，黄芪和党参可进一步提高方剂的补气功效。同时治疗过程中还可根据患者症状不同添加相应的药材进行辅助，其中三七、蒲黄、茜草均具有止血活络的功效，昆布、牡蛎、丹参则可以发挥散结通瘀的效果，益母草、茯苓、车前子可消肿下水，郁金、柴胡能够辅助主方中的楮实子、菟丝子疏解肝经郁结，首乌藤、酸枣仁均可安神助眠，有效降低部分失眠患者的疲劳感，促进其治疗期间的睡眠质量[10-11]。

该次研究结果中指出，观察组患者经过加减驻景方治疗后总临床疗效95.65%明显高于对照组78.26%（P＜0.05），观察组患者治疗后中心视网膜厚度（272.34±10.13）μm明显低于对照组（295.51±10.12）μm（P＜0.05）。此研究结果与肖西立等[12]研究结果显示，观察组治疗总有效率83.00%高于对照组61.00%（P＜0.05），中心视网膜厚度（270.33±16.33）μm低于对照组（294.77±14.46）μm（P＜0.05）相一致。

综上所述，单纯型高度近视黄斑出血患者通过加减驻景方治疗效果确切，能有效改善症候表现，促进出血吸收，值得临床应用推广。