肝硬化疾病诊断中生化检验项目的临床价值分析

朱海燕，王欣，徐庆波

吉林省一汽总医院检验科，吉林长春 130011

在肝脏疾病中，肝硬化是临床多发且常见症，有较高患病率，其发病机制和肝细胞长期受损所致坏死相关。在患者患病后，若未能及时开展有效合理治疗，则易演变成慢性肝脏病症[1]。肝硬化病症具有弥漫性、进展性和纤维性等临床特点，且治疗难度高；一旦发病则会出现肝细胞弥漫性坏死、肝细胞结节状再生等表现，而且还会一定程度影响患者肝脏血供和肝小叶结构，使患者肝脏出现变硬、变形等症状。由于该疾病早期阶段症状表现不显著，易被患者忽略，发现时往往病症已发展至中晚期，加大治疗难度。对此，为避免上述情况的发生，及早开展有效合理的诊断检查非常重要。有报道显示[2]，生化检验的开展能有效反映患者肝细胞受损和代谢情况。现对2018年1月—2019年12月该院接收的160例肝硬化疾病患者、160名健康体检者行生化检验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的160例肝硬化疾病患者作为研究组，其中男93例，女67例；年龄33～76岁，均龄（54.6±2.3）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.3±0.2）年；胆汁性肝硬化26例，酒精性肝硬化56例，病毒性肝硬化78例。同期另选取到医院行健康体检者160名作为对照组，其中男95名，女65名；年龄34～77岁，均龄（55.4±2.4）岁。对比两组的一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究对象均知情并同意，且在同意书签字，经医学伦理委员研究会审查认证。

1.2 肝硬化患者的入选与排除标准

1.2.1 纳入标准 经超声检查、常规查体，所选对象均已确诊为肝硬化疾病；所选患者年龄均＞31岁；无免疫功能低下者。

1.2.2 排除标准 伴严重精神功能异常者；对该次检验不配合者；伴肿瘤病症者。

1.3 方法

对所有被选对象行生化检验，该研究所应用的仪器是罗氏全自动生化分析仪7600。行检验前一晚，检测人员叮嘱患者禁食禁饮，于翌日清晨空腹抽取静脉血3 mL作为标本。无菌处理血液，并对标本质量严格控制。设置转速是4 000 r/min，检验所引用的生化试剂及校准品由北京九强生物技术股份有限公司提供，离心血液标本，设置时间是10 min，检测上清液。质控品由英国朗道生物技术有限公司提供。

1.4 观察指标

①比较对照组与研究组患者的γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBIL）和总蛋白（TP）及总胆红素（TBIL）等检验指标情况；②测定患者血清腺苷脱氨酶（ADA）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN），Ⅲ型前胶原（PC-III）。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化检验指标分析

对照组CHE、ALB和TP水平均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组γ-GT和AST、ALP和ALT、DBIL和TBIL比较，对照组低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生化检验指标分析（±s）

表1 两组生化检验指标分析（±s）

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2.2 患者各项指标分析

两组比较，研究组PA较低、ADA、TBA、HA、LN、PC-III较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化是临床多发且常见症，有较高的病死率和患病率，且病发群体以40~50岁中年男性居多。肝硬化形式多样复杂，包括病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和胆汁淤积性肝硬化等，其中以酒精性肝硬化最为常见。导致肝硬化发生的因素较多，包括以下几方面因素：①病毒性肝炎：主要包括慢性丙型、乙型肝炎，是导致病毒性肝硬化发生的主要因素；②酒精中毒：长期过量酗酒，与肝硬化的发生具有直接关系；③营养障碍：大部分学者表明，营养不良使肝细胞对感染、有毒因素抵抗力降低的危险因素，是诱发肝硬化发生的间接原因；④循环障碍：慢性缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭能导致肝内长期缺氧淤血，造成肝细胞纤维化与坏死，临床可将其称为血性肝硬化。通常在疾病发作初期，患者多伴有乏力和腹胀、便秘和疲倦等临床表现，而此情况的发生和患者体内激素紊乱相关[3]。由于肝硬化患者在发病初期临床症状表现不显著，因此一定程度上加大了诊断难度，导致大部分患者发现时病情已发展至中晚期阶段，错过了最佳治疗时机，严重影响机体健康和生活质量。基于此，建议临床积极寻找合理科学的检查方式，能对肝硬化病症尽早做出准确诊断。

表2 患者各项指标分析（±s）

表2 患者各项指标分析（±s）

组别 PA（ng/mL）研究组（n=160）对照组（n=160）t值P值98.5±2.3 275.1±1.0 890.688<0.001 ADA（U/L）73.6±2.3 29.3±2.1 179.919<0.001 TBA（μmol/L）86.6±2.3 19.0±1.2 329.609<0.001 HA（ng/mL）1 068.6±26.0 403.1±14.0 285.069<0.001 LN（ng/mL） PC-III（ng/mL）150.6±21.0 119.5±5.5 18.122<0.001 345.2±34.0 171.5±21.1 54.908<0.001

该研究以该院接收的160例肝硬化疾病患者为研究对象，经与另选取的行健康体检者160名进行分析发现，在诊断肝硬化疾病中，肝硬化患者的各项生化检验项目结果与健康者相比，对照组CHE、ALB和TP水平较高；两组比较，研究组γ-GT（177.4±23.0）U/L和AST（96.3±13.2）U/L、ALP（180.4±25.0）U/L和ALT（57.2±10.1）U/L、DBIL（37.1±9.4）μmol/L和TBIL（86.5±8.8）μmol/L水平较高；研究组PA较低、ADA、TBA、HA、LN、PC-III较高（P＜0.05）。相关学者在肝硬化疾病诊断中的生化检验项目价值研究中得出：实验组的γ-GT（180.65±19.70）U/L、

AST（89.82±23.31）U/L、TBIL（90.68±6.41）μmol/L、ALT

（61.41±8.72）U/L、DBIL（40.52±8.40）μmol/L等各项生化指标检测水平明显高于参考组(P＜0.05)；其结果与该研究所得结果具有一致性，由此能说明，采用生化检验方法诊断肝硬化病症，便于检测医师探明患者肝脏病变程度，为后期治疗工作的开展提供数据支持，能有效保证临床应用价值良好。其原因是，生化检验的开展是通过对化学或生物方式的利用对机体进行检查，简单快速、创伤性小，能反映肝脏功能的早期损伤，具有为以下几点。

①各项生化检验指标中，白蛋白、总蛋白和胆碱酯酶等指标能有效反映肝细胞合成代谢功能。一般情况下，健康者的白蛋白与球蛋白比值在1.5～2.5区间，但对于肝硬化患者而言，其合成功能下降，白蛋白合成减少，同时因库普弗细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质（后者刺激B细胞产生大量免疫球蛋白），因此血清中白蛋白降低而球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值降低或倒置，当其＜1时，则说明患者肝硬化症状严重[4-5]。②谷草转氨酶和谷丙转氨酶能有效反映患者肝细胞受损程度，ALT在肝细胞浆内合成，而AST在线粒体内合成。肝细胞损害较轻时，以ALT升高较为显著；当肝细胞严重坏死时，肝细胞内线粒体破坏，则AST可高于ALT，而且比值也会随着肝细胞受损程度的加剧而提高[6]。③总胆红素和直接胆红素能有效反映肝脏胆汁解毒、排泄和分泌等功能，细胞分解后会产生胆红素，从而能有效监测患者病情状况[7]。④在生化检验肝硬化患者期间，胆碱酯酶是临床必不可少的检验指标之一[8]。如果患者肝脏出现相关病变，则胆碱酯酶合成减少，自身活性会显著降低，其降低程度与血清白蛋白大致平行，若白/球比例倒置伴CHE极度降低则提示预后不佳。⑤碱性磷酸酶与谷氨酸转移酶指标能有效显示人体胆汁的淤积症状，虽然人体内不同的组织系统都有碱性磷酸酶，而其在肝脏中的含量最多。临床常应用碱性磷酸酶动态变化情况监测患者病变程度，可以此为基础科学选择治疗方法。如果肝脏有病变反应情况出现，则会明显提高谷氨酸转移酶，尤其是对肝硬化患者来说，谷氨酸转移酶的活性显著提高[9-10]。⑥γ-谷氨酰转肽酶主要存在于肝脏，是肝脏疾病的灵敏指标，肝硬化患者γ-GT水平会升高[11-12]。

综上所述，在肝硬化患者临床诊断中，将生化检验项目用于对肝硬化疾病的诊断中，可以发现肝脏的早期损伤及功能改变，不但能有效评估患者疾病病情，而且对早期诊断、病情监测及预后判读都有重要意义。