血清C肽与糖化血红蛋白检验诊断糖尿病的临床价值

曹顶刚

聊城市中医医院输血科，山东聊城 252000

在我国中老年群体中糖尿病属于高发慢性疾病，随生活压力的不断增加以及饮食习惯的巨大改变，糖尿病发病率逐年提升，对于我国国民健康水平危害极大[1]。尽早明确诊断，加强疾病监控，对于指导临床用药，降低糖尿病并发症风险，预测糖尿病患者远期预后具有不可忽视的重要价值[2]。空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）是糖尿病临床诊断中的重要参考指标[3]。但随着我国医疗技术的不断进步与发展，上述检验过程逐渐暴露出耗时较长、流程繁琐、易受到外界因素干扰等缺陷，亟需探索出更为简单易行、准确高效、科学全面的糖尿病诊断指标，为糖尿病患者临床诊断提供可靠依据及数据支撑[4]。该研究基于此，随机选取2018年6月—2020年6月该院接诊的96例糖尿病患者及96名健康体检者作为研究对象，总结并分析血清C肽与糖化血红蛋白（HbA1c）检验在糖尿病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗的96例糖尿病患者，其中男52例，女44例；平均年龄（56.07±2.16）岁。依据糖尿病类型及有无糖尿病并发症，依次分为研究A组（1型糖尿病，39例）、研究B组（2型糖尿病，57例）、研究C组（无并发症，51例）、研究D组（有并发症，45例）。另选取同期健康体检者96名，其中男49名，女47名；平均年龄（56.39±2.21）岁。纳入标准：符合ADA《糖尿病诊疗标准指南》[5]相关标准，14 d内未接受相关降糖治疗；全体研究对象均对该次研究知情，并书面同意；医院伦理委员会审批通过。排除标准：合并恶性肿瘤、全身性感染以及凝血障碍者；精神疾病、交流困难及拒绝随访者；未遵循检验相关流程及注意事项者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

嘱患者空腹10 h以上，检查前停用维生素C、青霉素及激素类药物，禁烟酒。于清晨抽取静脉血5 mL，经生化分析仪检测FPG、2 hPG水平，通过放射免疫法测定血清C肽，高效液相色谱法测定HbA1c。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 研究组和参比组糖尿病检验指标对比

相较参比组，研究组患者FPG、2 hPG以及HbA1c水平较高；血清C肽水平较降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和参比组糖尿病检验指标对比（±s）

表1 研究组和参比组糖尿病检验指标对比（±s）

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2.2 研究A组和研究B组糖尿病检验指标对比

相较研究B组，研究A组血清C肽水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），且HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 研究A组和研究B组糖尿病检验指标对比（±s）

表2 研究A组和研究B组糖尿病检验指标对比（±s）

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2.3 研究C组和研究D组糖尿病检验指标对比

相较研究C组，研究D组血清C肽水平较降，且HbA1c水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究C组和研究D组糖尿病检验指标对比（±s）

表3 研究C组和研究D组糖尿病检验指标对比（±s）

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3 讨论

糖尿病是以葡萄糖分解、利用及储存能力缺陷为特征的代谢性疾病[6]，如不及时明确诊断，尽早对患者血液及尿液中葡萄糖水平进行控制，将会对心脑血管、肾脏及神经系统造成持续损害，甚至危及患者生命[7]。所以，加强糖尿病高危患者的血糖筛查与检验，并及时对糖尿病类型及严重程度进行鉴别与判断，对于指导降糖治疗方案，防治糖尿病相关并发症，评估患者远期预后具有不可忽视的重要价值[8]。

FPG、2 hPG仍是糖尿病病情诊断，评估糖尿病患者血糖控制情况的重要临床指标[9]，但糖尿病早期患者基础胰岛素水平尚可满足空腹状态下的葡萄糖代谢需求，单独进行FPG检测易造成漏诊[10]。同时辅以2 hPG检测，有助于暴露糖尿病患者的葡萄糖调节能力，提高糖尿病诊断的准确率。不过，即使是应用FPG、2 hPG联合检测，仍难以摆脱抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素的干扰与限制，整体检验过程操作繁琐复杂，检验数据受外界影响波动幅度较大[11]。相比较而言，HbA1c的生成过程缓慢且不可逆，仅与患者体内血糖浓度直接相关，检验时不会受到“黎明效应”“苏杰木现象”，检验前运动量及进食情况等外界因素影响，是一种更为科学、可靠的糖尿病诊断指标，也因此被选作评价糖尿病患者血糖控制效果的 “金标准”[12]。但HbA1c仅能反映出糖尿病患者过去8～12周的平均血糖水平及总体控制情况，无法反映出糖尿病患者实时血糖控制情况，且对于糖尿病患者疾病类型鉴别诊断的帮助效果较为有限，仍需探索新型糖尿病诊断指标，对现有生化检验过程进行改进与完善。

胰岛β细胞胰岛素分泌水平，是衡量葡萄糖调节能力，鉴别糖尿病类型的重要指标。但胰岛素进入血液后，在5 min内就会被胰岛素酶灭活处理，大幅提高了监测及检验难度。随着研究的不断深入，有学者[13]发现在胰岛素原裂解时会同时生成1 mol的C肽与1 mol的胰岛素，两者处于等比例释放状态，监测C肽水平即可得到胰岛素水平，并有效反映胰岛β细胞功能。并且，相较胰岛素灭活时间相比，C肽半衰期明显延长（约为3.5倍）。同时，C肽在经过肝脏时不会被肝脏所摄取吸收，为临床检验胰岛β细胞功能提供有效途径，一般来说，1型糖尿病患者胰岛β细胞功能受损较为严重，血清C肽水平均明显低于正常水平；而2型糖尿病患者血清C肽水平则趋近于正常，由此可通过血清C肽检验完成糖尿病类型的鉴别诊断。随着糖尿病病情的不断进展及降糖药物的持续作用，两种类型的糖尿病患者胰岛功能均会受到一定程度的损伤，从而导致血清C肽水平不断降低，据此也可通过血清C肽水平对糖尿病患者病情严重程度进行判断。

该次研究结果显示，相较正常体检者，糖尿病患者FPG（8.76±1.49）mmol/L、2 hPG（12.48±1.52）mmol/L以及HbA1c（11.74±1.46）%水平均显著增高，血清C肽（0.92±0.26）μg/L水平明显下降（P＜0.05）。由此可见，血清C肽与糖化血红蛋白联合检验有助于明确糖尿病诊断，与杨晓樨等[14]研究中PBG（8.36±0.81）mmol/L、2 hPG（12.62±0.93）mmol/L以及HbA1c（12.06±1.10）%相近。相较2型糖尿病患者，1型患者血清C肽水平显著降低（P＜0.05），HbA1c水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。且相较无糖尿病并发症患者，有并发症患者血清C肽（0.37±0.14）μg/L水平明显减少，HbA1c（13.82±1.56）%水平显著提高（P＜0.05），与唐欢等[15]研究中重度糖尿病患者血清C肽（0.82±0.23）μg/L明显低于轻度糖尿病患者，HbA1c（12.43±2.36）%显著高于轻度糖尿病患者的结果类似。由此可见，血清C肽和糖化血红蛋白联合检验有助于提示糖尿病患者病情发展程度，为患者临床治疗及血糖监测提供更为科学的数据支持及参考。

综上所述，血清C肽与糖化血红蛋白检验对于糖尿病诊断、鉴别及病情评估均有重要价值，值得推广。