肠系膜血管超声与CTA 对急诊急性肠系膜血管栓塞的诊断对比

程 瑞 陈佩佩 林姹姹 郑彬彬

1.浙江省台州医院急诊科，浙江台州 317000；2.浙江省台州医院手术室，浙江台州 317000；3.浙江省台州医院脊柱外科，浙江台州 317000

急性肠系膜血管栓塞因栓子进入肠系膜血管而发病，患病率较低，但危害性较大[1]。此病以男性患者居多，年龄主要集中于40～60 岁，具有发病急、病情进展快的特点，临床症状主要为腹胀、恶心呕吐、发热畏寒、便血等，治疗不及时可导致肠系膜血管减少甚至消失，进一步发展会引发肠壁肌肉功能障碍、绞窄性肠梗阻、肠急性缺血等并发症，严重者会出现中毒性休克而导致死亡[2-3]。因此，对该病进行及早诊治尤为重要。肠系膜血管超声与CT 血管造影（CTA）是临床诊断此病的常见手段，二者各有优缺点。本研究就80 例急性肠系膜血管栓塞患者的病历进行分析，比较上述两种方法的诊断结果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月—2020 年10 月浙江省台州医院急诊科收治的80 例疑似急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象，其中男51 例，女29 例；年龄21～77 岁，平均（47.53±3.47）岁。所有患者均行肠系膜血管超声、CTA 及数字减影血管造影（DSA）检查。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经DSA 证实，满足急性肠系膜血管栓塞诊断规定，临床上均出现一定程度的腹胀、恶心呕吐、发热畏寒、便血等症状，少数患者出现肠坏死、休克的表现；②对本研究知情且自愿参加。排除标准：①同时患有肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上静脉栓塞的肠系膜血管栓塞；②合并精神疾病；③合并其他脏器疾病；④合并感染；⑤恶性肿瘤；⑥孕产妇。

1.3 诊断方法

超声检查：行肠系膜血管超声检查，运用彩色多普勒超声诊断仪（徐州大为电子设备有限公司，DWC8型），探头频率4～6 MHz，行肠道常规扫描，扫描部位包括结肠、小肠、胃及胆道系统区域与腹膜后血管、腹盆腔间隙等。

CTA 检查：运用128 层螺旋CT 诊断仪（美国，GE Optima 660型），口服等渗甘露醇溶液350 mL 后行腹部平扫，取仰卧位，层厚5 mm，准直器宽度0.625 mm、1.000 mm；自T10椎体扫查至髂嵴连线处。注入碘比醇注射液85～100 mL（速率3～4 mL/s），延迟2 min，行动脉晚期、静脉期双期扫查，以降主动脉为感兴趣区，自动触发阈值120 HU；行原始横断面薄层图像重建，层厚、层间均为1.0 mm；于GE ADW4.6 工作站做后处理，重建血管成像。

DSA 检查：应用西门子Artis dta DSA 进行检查。局麻，采取改良Seldinger 穿刺法，穿刺成功后置入造影管，多普勒声以夹角＜60°方向进行探查，连续探查3 次形态相同的波形后，测量肠系膜动脉管径。

检查结果均由两名影像学医师单独阅片，诊断结果经协商达成统一。两名影像学医师均为副主任医师，从事医学影像技术工作≥5 年。

1.4 观察指标

以DSA 诊断结果为金标准，分析肠系膜血管超声与CTA 的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数表示，组间比较采用配对χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠系膜血管超声、CTA 与DSA 的诊断结果比较

肠系膜血管超声诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度为86.49%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为37.50%，约登指数为0.865；CTA 诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度为97.30%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为75.00%，约登指数为0.973。CTA 诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度高于肠系膜血管超声，差异有统计学意义（χ2=6.130，P=0.013）。见表1～2。

表1 肠系膜血管超声、CTA 与DSA 的诊断结果比较（例）

表2 肠系膜血管超声与CTA 的诊断价值比较（%）

3 讨论

急性肠系膜血管栓塞的初期症状不具典型性，临床诊断易出现漏诊、误诊，导致相关并发症的发生率提高，死亡风险加大，预后明显变差[4-5]。临床实践显示[6]，该病的早期诊断，能够在一定程度上改善患者预后。另有报道显示[7]，抢救越早，患者的存活率越高。

剖腹探查术是临床诊断该病的传统方法，诊断结果精确，但该项检查为有创操作，且诊断时间长，患者术后疼痛强烈，特别是对老年患者，该项检查对机体的损伤程度更高，其临床应用受限[8-10]。近几年，肠系膜血管超声、CTA、DSA 在此病诊断中得到了普遍应用，且其诊断结果的准确率较高，其中DSA 被视为金标准[11-13]。超声具有操作简易、时间短、易推广的特点；但不足的是，人体肠系膜血管的血流量变化大，且部分患者合并肥胖、肠气等症状，会对超声检查结果造成一定的影响，导致其准确率降低[14]。DSA 的诊断率虽高，但属于有创操作，会对机体构成损伤，导致患者的接受度较低，且其技术难度较高，检查时间长，难以推广[15]。而CT 检查被视为目前最准确、快速、无创的诊断手段[16-17]。CT 检查可清晰探查病变部位及邻近组织的形态，有助于观察肠系膜血管中的栓子、闭塞及病灶累及情况，且可判断缺血肠袢，了解缺血相关影响因素；也有助于对肠道内环境、解剖状况的分析，可探查肠缺血并发症及其他器官的损害情况，有利于排除其他因素导致的急腹症，因此也具有鉴别诊断的效果[18-20]。尤其是CTA 检查，通过多平面、血管重建技术，还可显示病灶缺血状况，所以可获得较高的诊断率[21-22]。具有分辨率高、操作简单、耗时少、无创等优势[23]。

本研究结果显示，肠系膜血管超声诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度为86.49%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为37.50%，约登指数为0.865；CTA 诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度为97.30%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为75.00%，约登指数为0.973；CTA 诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度高于超声，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示CTA 对急性肠系膜血管栓塞的敏感性更高，可获得较为准确的诊断结果。从CTA的影像图来分析，该病的直接征象是受累血管的血栓密度提高，增强扫描时肠系膜血管内出现形态不一的充盈缺损，血管成像有助于判断血管堵塞的具体情况，包括部位、严重程度等；间接征象常见如肠腔扩充、肠壁加厚、纸样肠壁、肠系膜积水等。急性肠系膜血管栓塞患者以肠壁气肿、门静脉与肠系膜静脉积气为主要症状，积气形状一般呈线状或囊状，主要分布于延肠壁周边，此为本病的特异性表现。而积气生成的原因较多，常见如细菌感染、腔内气体进入肠壁等。CTA 影像图出现肠壁、门静脉内积气时，应考虑是否为肠壁坏死，单纯的肠壁积气则应考虑是否为肠壁局部缺血。值得一提的是，间接征象的特异性不高，易与肠梗阻、肠炎等疾病混淆，所以临床诊断时易出现漏诊[24-26]。所以目前认为，CTA 诊断该病时应充分结合直接征象与间接征象进行判断，无直接征象者则应将间接征象结合临床表现、病史以及相关检查结果等进行判断[27]。

综上所述，两种检查方法均有利于急诊科对该病疾病类型与病因的诊断，CTA 对急诊急性肠系膜血管栓塞的敏感性较肠系膜血管超声更高，值得应用。