机器视觉系统在医院消毒供应中心的应用研究

2021-07-27李兰霞

循证护理 2021年8期

李兰霞

聊城市中医医院，山东252000

2018年，我院消毒供应中心(central supply service department,CSSD)在集中处理腔镜器械的过程中，因工作人员对器械及其结构功能不熟练，导致清点、核对差错、拆分、清洗、组装、检查等器械处理过程操作不规范，出现差错失误28次，导致腔镜手术延迟11次。鉴于以上情况，我院CSSD于2019年安装、使用机器视觉系统，该系统可对腔镜器械清点、核对、拆分、清洗、组装及检查等过程进行操作指导，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月我院CSSD回收的术后腔镜器械5 290件。纳入标准：器械外形及功能完好、耐高温；排除标准：接触肝炎、肝功能表面抗原阳性、梅毒及淋病等传染病病人的腔镜器械。2018年1月—2018年12月回收的2 645件术后腔镜器械为对照组，2019年1月—2019年12月回收的2 645件术后腔镜器械为观察组。两组器械种类、器械数量及实施手术病种比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组腔镜器械手工清洗流程步骤、超声清洗时间、温度、所用多酶液种类及浓度相同，器械灭菌后的发放要求相同。运输、灭菌环节及清洗环节所采取保护措施均相同。

1.2.1 对照组

应用常规方法实施清点、核对、拆分、清洗、组装及检查等。具体方法为由CSSD回收工作人员核对手术室污染器械的名称，清点核对各部件总数量，与器械清单各部件数量之和相同，即完成回收交接工作。回收后去污间工作人员将其拆分至最小单位，进入手工清洗流程，按手工清洗要求彻底清洗、消毒后，腔镜器械进入检查包装区。检查包装区工作人员对清洗质量及组装后功能进行检查、保养，包装完成即可进入灭菌程序。操作过程如遇到疑问或技术问题，打电话通知手术室人员现场应急指导，或电话咨询供应商，或查看专业书籍等。

1.2.2 观察组

在CSSD各工作区安装监控装置及机器视觉系统，对回收的腔镜器械实施清点、核对、拆分、清洗、组装及检查等。具体方法为由CSSD回收人员核对手术室标有污染腔镜器械名称的密闭容器，双方登记签名，取回容器完成CSSD回收工作。腔镜器械回收后，通过CSSD去污区传递窗，进入清点核对位置，即核对操作台。操作前，打开机器视觉系统主机开关，启动系统进入工作状态，打开清点位置投影仪开关，选择相应腔镜器械图片，投影图片呈现1∶1的比例，操作台上即刻显示腹腔镜器械各部件影像，取出密封桶内腔镜器械和影像一一匹配，缺失或多余部件一目了然，清点工作即可完成，此时监控镜头已完成拍摄取证。以腹腔镜器械中的气腹针为例，其拆分、清洗、组装及功能检查过程如下：①拆分位置，当气腹针出现在拆分位置摄像头前时，显示器随即播放指导拆分的A画面，指导操作人员依次拆分气腹针至最小单位，包括套管、内芯、开关螺帽、通气开关。②清洗位置，当套管出现在清洗位摄像头前时，显示屏上会出现套管相关链接即指导清洗套管的规范操作B1画面，操作过程中根据清洗部件形状，视频随时语音提示选择或更换与之匹配的相应型号刷洗工具。之后内芯、开关螺帽、通气开关会依次出现在摄像头前，B2、B3及B4清洗画面将依序播放。③组装检查位置，将具有最大辨识度的零件，如气腹针套管，摆放在组装操作台摄像头前，显示屏上随即出现相关链接，C画面即刻播放组装气腹针所需全部零件，套管、内芯、开关螺帽、通气开关，4个零件依序呈现在显示屏上，使工作人员能够准确找出零件筐内所需零件，进一步完成装配及功能检测内容。

1.3 观察指标

①返洗率，采用试纸法及残留血检测法对清洗质量进行检查。试纸法：取一条显色试纸，在较难清洗部位，如关节、齿槽、缝隙等用无菌生理盐水棉签擦拭，使用试纸显色端蘸取清洗后器械上的残留水分，避光处放置1 min,若显色处呈现部分或全部浅绿或绿色，则为阳性，表示清洗不合格。残留血检测(OB实验)：将器械管腔、关节、齿槽、缝隙等处作为采样点，用长棉签或棉球蘸取无菌生理盐水擦拭，将A、B液各2滴分别滴在棉签或棉球上，观察其变化。若棉签或棉球显色紫红或紫蓝色，则为阳性，表示清洗不合格[1]。②差错失误，统计由于查对、拆分、清洗、组装或功能检测操作不规范，导致腔镜器械受损或功能受损，甚至损坏不能使用的情况。③手术延误情况，两组应用腔镜器械各进行了116台手术，统计由于腔镜器械核对、拆分、清洗、组装及检查不合格等导致手术延误的情况。④拆分检查，拆分手法正确，未损伤零件，并将部件拆分至最小单位，为拆分正确[2]。⑤组装检查及保养，目测或用带光源的放大镜检查，操作器械零件及附件齐全(组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全)，零件无损坏缺失，组件衔接到位且功能完好，为安装手法正确。器械表面有正常光泽，保养后功能端张合良好；低温灭菌部件干燥，保养后无中途退出，为功能检查正确[3]。⑥工作压力评价，采用修改版职业倦怠量表(MBI-GS)对CSSD 12名工作人员先后进行2次评价。得分<50分为工作状态良好；50～<75分为存在一定程度职业倦怠，需进行自我心理调节；75～100分为建议休假进行调整[4]。⑦使用满意度，采用自制手术器械使用满意度调查表对100名手术室医护人员先后进行2次调查。调查表包括器械名称、使用满意度(分十分满意、较满意、不满意3个等级)及其原因、建议、整改措施。满意度=(十分满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组返洗率、差错失误率、手术延迟次数比较

对照组手术延迟11次，观察组手术延迟2次，两组比较，χ2=26.246，P=0.012。两组返流率、差错失误率比较见表1。

表1 两组返洗率、差错失误率比较单位：件(%)

2.2 两组拆分、组装检测不合格率比较(见表2)

表2 两组拆分、组装检测不合格率比较单位：件(%)

2.3 两组工作人员工作压力评分比较(见表3)

表3 两组工作人员工作压力评分比较单位：分

2.4 两组医护人员使用满意度比较(见表4)

表4 两组医护人员使用满意度比较

3 讨论

腔镜技术在提高手术治疗效果，减轻病人痛苦的同时，由器械造成的手术感染风险也随之增加。相关研究报道，每年因腔镜器械清洗消毒不严格而造成的手术感染率在不断上升[5-6]。因此，严格清洗消毒器械是确保灭菌成功，降低手术感染风险的关键[7]。腔镜器械结构复杂构造精细，部件种类繁多，且材质特殊造价高易损坏。在手术过程中，部件中有较多细小且不规则管腔，部件的关节、缝隙、凹槽等处易黏附大量黏液、血液等污物[1]，回收后拆分、清洗、组装和功能检测步骤复杂而烦琐，需要较强的专业操作能力，稍有不慎则会导致器械损坏[8]。烦琐的操作及较难避免的失误，使工作人员在长期身心疲惫下，易产生工作倦怠情绪，严重影响工作效率及工作质量。因此，提高CSSD工作人员对腔镜器械规范化处理能力，是急需解决的技术问题。鉴于以上原因，医院CSSD应用机器视觉系统，以实现与流程同步的随时性技术操作指导及工作人员的持久性学习。

机器视觉系统由摄像头(图像采集系统)、带有图像处理软件的计算机及显示屏组成，其工作原理为通过图像摄取装置，将被摄取目标转换成图像信号，传送给专用的图像处理系统，得到被摄取目标的形态信息，转变成数字化信号，图像处理系统对此信号进行各种运算，抽取目标特征，根据预设的允许度和其他条件输出结果，实现自动识别功能，机器视觉系统的智能识别功能，能够代替人工完成工作人员不能实现的操作。本研究结果显示，机器视觉系统指导下的规范操作，实现了回收腔镜器械的正确清点、核对，达到了拆分、清洗、组装检测等规范操作。投影仪下腔镜器械和影像一一匹配，缺失或多余部件一目了然，既可明确缺失部件主体责任方，又便于及时追溯查找，且有效避免多套器械搭配使用后的清点混乱及由此引发的不良后果。腔镜器械拆分、清洗、组装、检查操作在机器视觉系统的规范指导下进行，有效保障各部件拆分至最小单位，同时系统根据部件特点提示工作人员采用与之匹配的清洗用具，达到了规范清洗操作的作用。本研究结果显示，对照组返洗率为4.57%，观察组返洗率为0.57%，返洗率明显降低。在机器视觉系统指导下进行组装，能够充分应用组装技巧，使工作人员工作效率明显提高，从而有效缩短了腔镜器械使用循环时间，避免了安装手法错误所致部件损坏或废用。在器械得到充分保养的同时，其功能状态得到更好地维护。因此，在延长器械使用寿命的同时，有效降低了器械的使用风险，同时降低了医院成本。

在本研究中，观察组返洗率为0.57%，而在机器视觉系统指导下的规范操作，理论意义上返洗率应为0，查找回收器械追溯记录发现，返洗案例为急诊手术所用的腔镜器械，由CSSD隔夜回收，以常规清洗流程处置。因此，对隔夜或放置时间较长器械应增强清洗力度及效果[9-14]。本研究观察组出现3例差错失误，其中，1例为关节镜镜头处镜片裂纹，1例为凝血电极刀功能端细小零件脱落丢失，1例为电切环圆环根部断裂，但外观完好。回收追溯记录显示，3例皆是回收交接中，回收人员未能及时发现而致，尤其镜头处镜片裂纹，多人辨识皆未能发现其裂纹。本研究结果表明，医院CSSD应用机器视觉系统，使腔镜器械的回收、清点、拆分、清洗、组装及检查，达到规范化操作，使返洗率接近于0，组装检查达到正确高效，大大缩短了腔镜器械循环使用时间，有效避免或降低差错失误的发生，从而保障了腔镜器械的安全使用，同时有效缓解工作人员工作压力。