持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用

夏玲　王岚

【摘  要】目的： 探讨持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率的应用效果。方法：我院自2018年5月起在妇科腔镜清洗工作中实施持续质量改进，以实施持续质量改进前3个月内腔镜器械清洗为改进前组，以实施持续质量改进后3个月内腔镜器械清洗为改进后组，对比两组腔镜器械清洗合格率。结果：与改进前组比较腔镜器械清洗合格率提高至96.18%。结论： 在对手术室妇科腔镜器械清洗质量改进时，建立质量控制小组，加强质量监测，对科室成员定期进行相关知识技能培训，从而有效的提高妇科腔镜器械清洗的合格率，有一定的积极临床意义。

【关键词】持续质量改进;腔镜器械;质量管理

【中图分类号】R472.3      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0354-01

随着腹腔镜微创手术在临床上的应用，其临床效果已得到肯定[1]。进入21世纪，微创手术已广泛应用于妇科治疗各个领域，但是大多数腔镜器械结构复杂、价格昂贵，较普通器械维护困难，且轴节及管腔部位易残留血渍滋养细菌，器械的关节、轴节、咬合面多，清洗难度大，容易造成交叉感染[2]。而灭菌前进行彻底清洗，去除附着在器械上的有机物是灭菌成功的前提与基础[3]。腔镜器械清洗的质量直接关系到是否产生感染，对于保障手术效果具有极为重要的意義。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理，同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理[4]。我院手术室自2018年5月对妇科腔镜器械的清洗工作采用持续质量改进，取得了一定成效，现报到如下。

1一般资料

1.1医院背景及工作设备  我院为妇幼三级甲等医院，手术室共设有8个标准层流手术间，年手术量约为5000例，其中妇科腔镜手术约占28-32%。为保障腔镜手术器械的高效周转率，由器械护士执行腔镜手术器械的清洗，由敷料班护士执行腔镜器械的低温灭菌工作。每月由腔镜专科组成员对器械进行维护保养。手术室现有妇科腔镜器械6套，宫腔镜器械7套，腔镜清洗设备一套，强生等离子灭菌机一台。

1.2一般资料  选择2018年5-10月我科清洗的腹腔镜器械220件，宫腔镜器械300件为研究对象，排除传染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔镜及宫腔镜器械。将实施持续质量改进前5-7月清洗的腹腔镜器械110件，宫腔镜器械150件作为改进前组，将实施持续质量改进后8-10月清洗的腹腔镜器械110件，宫腔镜器械150件作为改进后组。两组器械规格、种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2实施方法

2.1组建持续护理质量持续改进小组  以手术室全体护士为主体，由科室护士长担任组长，制订持续护理质量持续改进计划。

2.2确定妇科腔镜器械清洗中不合格率的原因 ：通过目测法对5-7月妇科腔镜器械清洗不合格原因的相关资料进行鱼骨图分析。确立其主要原因为1）简化清洗流程。2）器械使用不熟练，不能将器械拆卸到最小化。3）人力资源安排不合理及清洗工具不齐全。

2.2确定小组目标   提高妇科腔镜器械清洗合格率为96%

2.3措施

2.3.1规范腔镜器械清洗流程   根据卫生部颁发的“内镜清洗消毒技术的操作规范”和“医疗机构消毒技术规范”的要求结合实际操作，制定合理的可行的清洗流程，将腔镜器械清洗流程（清洗-酶洗-超声机清洗-流动水冲洗-纯化水冲洗-95%酒精冲洗管腔-润滑器械-吹干-包装）制成图悬挂在清洗间醒目位置。手术结束后及时将所有腔镜器械拆卸至最小化，严格执行清洗程序。

2.3.2加强对妇科腔镜相关知识的培训  利用科会及早会对妇科腔镜的相关知识进行多种形式的培训，建立妇科腔镜器械图谱，对全体工作人员进行腔镜器械组合安装的培训。

2.3.3优化班次和各种型号毛刷配制：合理调整腔镜手术台次安排，避免同类手术连台过于集中，尽量做到满足手术需要的同时器械护士能够有足够的时间完成器械的清洗。根据腔镜器械不同管腔的要求增置不同型号的软毛刷，确保其型号齐全。清洗室器具每日由敷料班护士巡查，发现器具不齐时及时更换。

2.4观察指标

2.4.1清洗质量检测方法：蛋白清洗测试棒检测：采用3MprotectM检测法进行检测，按照操作步骤进行采样与培养，将结果与protectM对照射进行对比，绿色表示阴性，为合格。灰色和紫色为阳性，表示有蛋白质残留，为器械清洗不合格

2.4.2结果

腔镜器械清洗效果比较：通过目测法和蛋白清洗测试棒检测法检测，改进后组中各种腔镜清洗合格率均高于改进前组。

3讨论

应用持续质量改进方式，在发现妇科腔镜器械清洗管理中的存在问题后，收集数据并针对问题分析原因，制订相应的质量改进方案，制订严格的操作流程，定期或不定期对科室相关人员进行监督、检查及整改。通过持续质量改进活动，妇科腔镜清洗合格率比以前有了明显提高，保证了腔镜器械的及时供应，提高了手术室工作效率，提高了妇科医生满意度，更重要的是能更好地为广大手术患者服务。

参考文献：

[1]王岳娜，许远乐.改良中凹截石位与人字形分腿位在妇科腔镜手术的应用研究[J].护士进修杂志，2018，33（6）：560-562

[2]陈春兰，钱丹，欧阳媛媛等.品管圈在腔镜清洗质量中应用[J].护理实践与研究，2016，13（9）：120-122

[3]李力芳，王晶晶，刘敏等.腔镜器械的消毒灭菌、使用和保养体会[J].当代护士，2015，11：143-144

[4]柴剑丽，吴春燕，王文娟等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的质量持续改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174