无缝隙管理在手术室术后器械转运中的应用效果

金 波，周 瑜，钱明珠，李明香

嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000

手供一体化器械管理模式虽已广泛应用于临床，但消毒供应中心仍很难做到第一时间回收术后器械，导致术后器械常滞留手术室[1]。调查发现，21.3%器械转运时间≥2 h[2]。术后器械转运时间延长，可导致器械上残留污物形成生物膜,增加预处理清洗难度,影响灭菌效果。因此，缩短术后器械转运时间迫在眉睫。无缝隙管理是一种保证护理工作的全面性与完整性的新型护理管理模式[3]。在手术室护理中应用无缝隙管理模式，可有效消除衔接环节中存在的不足与缺陷[4]。为此，嘉兴市第一医院手术室对术后器械转运实施无缝隙管理，使术后器械实现“即收即转”，现报告如下。

1 背景资料

嘉兴市第一医院是一家三级甲等综合性教学医院，所有手术器械全部采用手供一体化管理，日均转运术后器械499件。原术后器械转运至供应室流程：术毕，手术护士将器械放置于各手术间外清洁通道地面，由工勤人员使用治疗车转运术后器械。治疗车转运出的术后器械包括普通器械和贵重精细器械，其中普通器械再集中放置于交接车上，由消毒供应中心工作人员每隔1～2 h上门收取；贵重精细器械统一放置于清洗间，每隔2～3 h，由消毒供应中心工作人员上门与手术室主班护士当面交接。此运作模式存在以下问题：术后器械交接缺平台，器械不能被即刻转运出手术间，且易遗失。治疗车作为手术室内部转运工具，单次转运效率低下，且存放空间有限，贵重精细器械叠加存放易受压；车身短于器械长度，器械外超，有折损风险。转运人员为兼职人员，转运效率受限。消毒供应中心工作人员经公共电梯上门收取术后器械，存在电梯拥堵现象。

2 方法

2.1 建立各手术间外“交接平台”

设计并定制术后器械暂存架作为“交接平台”，放置于各手术间清洁通道内，便于术后器械交接，也便于工勤人员巡视、随时收取。该架子距地50 cm，分上下两层，上层存放器械包等大件器械，下层存放贵重精细器械，可有效防止器械掉落造成意外损坏可能。

2.2 创新术后器械转运车

根据手术室最长器械长度，设计并定制专用术后器械转运车(专利号：ZL 2019 2 1603311.1)，使所有器械均适用。该转运车分上下两层，上层空间分栏设计，框高6 cm，用于转运贵重精细器械；下层空间最大化设定，可装载多台术后器械；车轮使用对脚刹，在停靠时可使车体有效制动。

2.3 设置专职转运人员

对清洁通道内工勤人员职责进行调整，指定1名工勤人员专职负责转运术后器械，通过短期培训、高年资护士带教、现场指导、操作考核等使其具备转运术后器械能力。

2.4 安装专用术后器械转运货梯

在手术室清洁通道安装专用术后器械转运货梯，确保回收后器械直接通过该货梯即时转运入消毒供应中心，术后器械即刻进入清洗流程。

2.5 建立“即放即收即转”交接模式

术毕，手术间护士将器械即刻放置于手术间外术后器械暂存架，专职转运人员随时收取，立即使用术后器械转运车及专用转运货梯即收即转，将器械转运至消毒供应中心即刻处置。

3 效果评价与结果

3.1 评价方法

比较实施无缝隙管理前后术后器械滞留手术室时间、器械返洗率、贵重精细器械转运时折损率。术后器械滞留手术室时间：手术结束至消毒供应中心回收区接收到术后器械的时间差。器械返洗率=重新清洗的器械件数/术后器械件数×100%。贵重精细器械转运时折损率=转运时折损的贵重精细器械件数/转运的贵重精细器械件数×100%。

3.2 结果

2019年6月1日至30日(实施无缝隙管理前)，转运术后器械10 223件，其中贵重精细器械1 239件，术后器械平均滞留手术室时间(107.00±18.18)min，器械返洗率1.65%(169/10 223)，贵重精细器械转运时折损率0.16%(2/1 239)。2020年6月1日至30日(实施无缝隙管理后)，转运术后器械11 725件，其中贵重精细器械1 384件，术后器械平均滞留手术室时间(18.60±6.75)min,器械返洗率0.19%(22/11 725),贵重精细器械转运时折损率0%。

4 体会

4.1 实施无缝隙管理可缩短术后器械滞留手术室时间

术后器械随放置时间增加，器械残留血阳性率上升[5]，术后即刻清洗器械隐血阳性率以及放置2 h隐血阳性率均增加。可见，清洗的及时性在器械处理中有着重要意义[2]。若清洗不及时，易使黏附在器械表面、管腔及缝隙结构等部位的污染物干结，增加清洗的难度和成本，甚至会对器械的保护层造成损坏，影响其使用寿命[1]。此外，器械表面残留的有机物会妨碍微生物与消毒因子有效接触，且会产生细菌的保护膜，影响灭菌效果[6]，同时残留的血液和组织会影响患者切口愈合，与手术部位感染的发生也有相关性[7]。实施无缝隙管理前，术后器械包裹后放于手术间外清洁通道内地面上，既不符合医院感染管理要求，也曾被误以为“废弃物”意外丢弃。使用普通治疗车转运器械，因空间有限，无法单次装载多台器械，转运人员需多次往返才可完成转运工作，费时费力。加之，手供间无专用术后器械转运货梯，由供应室工作人员每隔1～3 h上门回收器械，如器械未及时赶上转运交接时间点，则只能留至下一次回收。针对上述问题，医院手术室设计并定制术后器械暂存架作为“交接平台”，放置于各手术间外清洁通道内，保障了术后器械存放安全；创新的术后器械转运车，将存放空间最大化设计，减少了转运人员折返转运次数，提高了转运效率；增设专职转运人员和手供间专用转运货梯，使术后器械可直接转运至消毒供应中心，术后器械滞留手术室时间由原来(107.00±18.18)min缩短至(18.6±6.75)min，返洗率由原来1.65%降至0.19%，从而有效避免器械表面生物膜的形成，减少医院感染隐患，保障患者安全。

4.2 实施无缝隙管理可降低贵重精细器械转运时折损率

随着腔镜手术数量的上升，腔镜手术器械的损坏率亦随之增高，推高科室运营成本的同时增加了临床安全风险[8]。实施无缝隙管理前，医院贵重精细器械转运时折损率为0.16%，分析原因可能为普通治疗车的尺寸与器械大小、长度等不符，转运时曾多次因器械超出边缘、翘出平面，而发生掉落、折损等意外。医院手术室根据最长器械长度设计并定制专用术后器械转运车，有利于器械安放；上层台面四周设有不锈钢挡板保护，可以防止贵重器械掉落；下层加用防撞条，可避免转运过程中意外碰撞；车轮使用对脚刹，在停靠时可使车体有效制动，防止搬运器械时因车身移动造成器械掉落。实施无缝隙管理后，贵重精细器械转运时折损率为0%，说明该车可杜绝上述风险，降低贵重精细器械转运时折损率，保障术后器械转运质量。