头颈肿瘤病人支持性照护需求与社会支持、焦虑及抑郁的相关性研究

吕俭霞，殷 利，程 平，李 彬，赖 萍，彭姗姗，梁海鑫，杨春连，江庆华

四川省肿瘤医院，四川610041

头颈肿瘤(head and neck cancer,HNC)起源于头颈区域的多个部位，包括口腔、咽部、喉、鼻腔和鼻旁窦及腺体等，可涉及眼、耳、鼻、喉、甲状腺[1-6]。据统计，全球每年新发头颈肿瘤病例超过90万例[7]，是当今世界第六大常见癌种。中国是头颈肿瘤病例大国，年发病率约为15.34/10万[8]，约占全身恶性癌的10%[9]。在治疗及康复过程中，头颈肿瘤病人常面临鼻腔、口腔、头颈部活动困难等一系列疾病相关症状困扰，以及味嗅觉丧失、放射性黏膜炎或皮肤损伤、口腔疼痛、营养不良等多种治疗相关症状及功能障碍[10]。同时，病人还常存在抑郁[11]、病耻感[12]、经济困难[13]、沟通困难[14]、死亡威胁[15]、复发恐惧[16]等心理社会问题，病人常存在高度的支持性照护需求。有研究证实，支持性照护需求的满足，可增加病人对疾病的认识，促进病人参与决策，减少疾病不确定感，提高其生存质量，还可促进医患关系的良性发展[17-18]。目前，关注头颈肿瘤病人支持性照护需求及其相关因素的研究较少，社会支持、焦虑、抑郁与支持性照护需求之间的关系尚不明确。因此，本研究通过探讨头颈肿瘤病人支持性照护需求与社会支持、焦虑、抑郁的关系，旨在为临床针对性地给予头颈肿瘤病人支持性照护提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年9月—2019年3月四川省成都市某三级甲等医院住院治疗的头颈肿瘤病人210例。纳入标准：①为中国大陆居民，且从出生至参加本次调查研究期间主要居住于中国大陆；②经临床病理诊断为头颈肿瘤，包括口腔、咽、喉、鼻腔或大唾液腺肿瘤等(有病理学或影像学诊断依据)；③有一定的理解和回答问题的能力；④病人本人知晓实际病情；⑤预期存活时间≥3个月。排除标准：①有认知功能损害和或精神疾病的病人；②同时参与其他心理相关临床试验病人。所有病人均知情同意且自愿参加本调查，并签署知情同意书，最终共有206例病人纳入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查

根据研究目的在文献调研的基础上自行设计一般资料调查表：①人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、信仰、照护者角色、长期居住地等；②疾病及治疗相关资料包括癌症类型、治疗方式等。

1.2.1.2 中文版癌症病人支持性照护需求量表

中文版癌症病人支持性照护需求量表(Supportive Care Needs Survey Short-Form，SCNS-SF34)为测量癌症病人需求的量表，可用于所有癌症病人支持性照护需求的测量[19]。量表包含5个维度(34个条目)：生理与日常生活需求(5个条目)、心理需求(10个条目)、性需求(3个条目)、医疗体系服务与信息需求(11个条目)、病人照护及支持需求(5个条目)。所有条目的时间框架均为过去1个月。采用1～5分的Likert 5级评分方式，1分为不需要，表明该条目不适用于调查对象；2分为曾经出现过这方面的需求，但已得到满足；3分为调查对象对这方面的帮助有少量需求；4分为调查对象对该方面的帮助有中量需求；5分为调查对象对该方面的帮助有大量需求。分别计算各维度总分，总分介于0～100分，得分越高代表该维度的需求程度越大[20]。

1.2.1.3 社会支持评定量表

采用肖水源[21]编制的社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，共10个条目，量表总分10～66分，分值越高说明社会支持越高。

1.2.1.4 医院焦虑抑郁问卷

医院焦虑抑郁问卷(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)是由Zigmond等[22]为快速筛查躯体疾病伴发的抑郁焦虑症状而研制的最常用工具之一，医院焦虑抑郁问卷共有14个项目，项目的标准评分为0～3分。7个项目用来评定焦虑，为焦虑HADS(A)量表，总分为0～21分；7个项目用来评定抑郁，为抑郁HADS(D)量表，总分为0～21分。量表得分0～7分为无症状，8～10分为症状可疑，11～21为肯定存在症状，得分越高表示病人焦虑、抑郁症状越重。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 预调查

选择2018年8月四川省成都市某医院符合纳入标准的头颈肿瘤住院病人50例进行预调查。调查显示，问卷条目易于理解，填写问卷的时间大约为30 min，病人能积极配合完成问卷填写，资料收集方法可行，问卷信度系数满足统计要求。

1.2.2.2 正式调查

经医院相关部门同意后，与病人签署知情同意书。资料收集由经过培训的2名研究者进行，统一问卷指导语、问卷条目解释、质量检查方法等。问卷由病人独立完成，如果病人书写或阅读困难，由研究者逐一朗读、病人口头选择后由研究者填入，所有问卷均当场收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 头颈肿瘤病人一般资料

本次调查共发放问卷210份，回收问卷210份，回收率为100%。剔除所有条目中勾选同一选项或问卷缺失值>20%的问卷，有效问卷206份，有效率为98.09%。206例病人年龄16～77(47.29±12.68)岁。详见表1。

表1 头颈肿瘤病人一般资料 (n=206)

2.2 头颈肿瘤病人SCNS-SF34条目及各维度得分情况(见表2)

表2 头颈肿瘤病人SCNS-SF34得分情况

2.3 头颈肿瘤病人社会支持、焦虑及抑郁得分情况(见表3)

表3 头颈肿瘤病人社会支持、焦虑及抑郁得分情况 单位：分

2.4 头颈肿瘤病人支持性照护需求与社会支持、情绪状态的相关性(见表4、表5)

表4 头颈肿瘤病人支持性照护需求与焦虑、抑郁得分的相关性

表5 头颈肿瘤病人支持性照护需求与社会支持的相关性

3 讨论

3.1 头颈肿瘤病人支持性照护需求与社会支持、情绪状态现状

3.1.1 头颈肿瘤病人支持性照护需求较高

支持性照护性需求是指癌症病人在疾病的各个阶段，为适应与应对疾病，管理疾病相关症状及副作用，进行有效的医患沟通而需从医护人员处获得帮助和支持[23]。研究表明，癌症病人存在一系列的支持性照护需求，而不同癌症类型病人的支持性照护需求有所不同[24]。本研究结果显示，头颈肿瘤病人医疗体系服务与信息需求维度得分最高，其次为心理需求、照护及支持需求。与Liao等[25]在肺癌病人支持性照护需求的研究结果一致。肿瘤病人在疾病诊疗及适应过程中，对医院、医疗专家、诊疗护理、疾病副作用与居家管理、医疗检查项目、治疗方法、康复等各方面的信息有较高需求，同时也是肿瘤诊疗过程中最为迫切的需求[26]。随着医疗水平的进步，头颈肿瘤经规范治疗后5年生存率约为80%，但由于头颈部解剖结构较为复杂，涉及头颈部重要的组织器官和神经，引起的临床症状和体征多且复杂，且病变部位在头面部，极易引起面容的改变导致病人产生身体意象相关问题[27]。因此，头颈肿瘤病人的心理需求、照护及支持需求也较高。性需求得分最低，可能与中国人内敛的性格有关。为癌症病人提供针对性的支持性照护，以满足其支持性照护需求，不仅可以增加病人对疾病的认识，并且能够帮助病人进行决策，减少疾病不确定感，提高病人的生命质量、主观幸福感，改善病人的身体机能，延长生存期，建立良好的医患关系，提高病人对护理服务的满意水平[28-29]。因此，关注癌症病人的支持性照护需求，可以帮助临床护士全面了解病人实际需要，从而为针对性的实施照护提供依据[30]。

3.1.2 头颈肿瘤病人社会支持、焦虑、抑郁处于中等水平

社会支持是环境的一部分，与积极的健康实践相关，影响着个体的生理和心理健康。社会支持指个体主观感受到的和或客观接收到的来自于正式或非正式支持性团体所提供的一些社会资源[31]。本研究结果显示，头颈肿瘤病人社会支持总分为(38.96±9.55)分，高于龚湖萍[32]的研究。社会支持水平越高，表示病人受到的精神和物质支持越多，可提高病人的心理社会适应，减轻其身心症状[33]。焦虑、抑郁几乎是所有肿瘤病人会经历的负性情绪。本研究显示，焦虑、抑郁得分为(9.15±3.26)分、(9.99±3.61)分，为焦虑、抑郁症状可疑，与展阳妮[34]的研究一致。头颈部肿瘤病人，特别是放射治疗病人，因治疗周期较长，放射性口腔黏膜炎及皮肤反应较重，疼痛且影响进食，进而导致营养状况不佳，加之多数病人存在复发恐惧，均会导致病人焦虑、抑郁情绪。

3.2 头颈肿瘤病人社会支持、焦虑及抑郁对支持性照护需求现状的影响

在相关性分析中，头颈肿瘤病人的社会支持总分与支持性照护需求各维度相关性不明显，可能与样本量较小有关。但在支持性照护需求中，心理需求维度与主观支持(r=-0.131，P=0.031)和支持利用度(r=-0.146，P=0.018)呈负相关，病人照护及支持需求与客观支持(r=0.141，P=0.022)呈正相关。除性需求维度外，支持性照护需求各维度均与焦虑、抑郁呈正相关(P<0.05)。说明头颈肿瘤病人的心理状态与病人主观支持感受及其对支持的利用度密切相关，头颈肿瘤病人的支持性照护需求与情绪状态也密切相关[27]。头颈肿瘤病人的心理状态和情绪问题，可能会影响其对社会支持和支持性照护需求的寻求和利用，是值得临床重视的问题。

4 小结

综上所述，头颈肿瘤病人的支持性照护需求中，心理需求维度与主观支持和支持利用度呈负相关，照护及支持需求与客观支持呈正相关。除性需求外，支持性照护需求各维度均与焦虑、抑郁呈正相关。临床医护人员一方面应关注头颈肿瘤病人心理和情绪状态，加强医护患的有效沟通、心理疏导和护理，进而提升病人生活质量；另一方面应加强对头颈肿瘤病人支持性照护需求的关注，针对性地为病人提供充分的疾病诊断、治疗、症状管理、康复等方面的信息支持和健康教育，通过正确引导减少矛盾信息，提高对疾病和治疗的正确认识，降低疾病不确定感。此外，由于头颈肿瘤病人治疗的周期较长，其支持性照护需求水平、社会支持、焦虑及抑郁情绪在治疗过程中可能存在波动性，需对其进行全程追踪评价和持续关注，为其提供支持性照护，帮助头颈肿瘤病人更好地康复。