二甲双胍联合阿格列汀或阿卡波糖治疗2 型糖尿病的疗效对比

阳玲，黄冠军，方涛，柴振华，朱红艳

1.上饶市人民医院，江西 上饶 334000；2.广丰区人民医院，江西 上饶 334600

近年来，随着人口老龄化现象的加剧及不良饮食习惯的发生率逐渐增加，2 型糖尿病的发病率呈逐年增长趋势，但是临床治疗及控制效果仍与理想预期相较甚远，增加了患者病死的风险，需及时采取有效治疗干预［1］。目前，临床上治疗2 型糖尿病可选择二甲双胍、生活方式干预来进行治疗，若患者血糖仍不达标，临床上常联合其他药物或胰岛素治疗，其中阿卡波糖和阿格列汀就是临床常用的联合药物［2-3］。两者均有较好的血糖控制效果。目前，临床上关于二甲双胍联合阿卡波糖与二甲双胍联合阿格列汀治疗的差异性研究相对较少。因此，本研究旨在探讨二甲双胍联合阿格列汀或阿卡波糖治疗2 型糖尿病的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2020 年2 月期间在上饶市人民医院采用二甲双胍联合阿格列汀治疗的35 例2 型糖尿病患者的临床资料，将其纳入A 组，另选取同期在本院采用二甲双孤联合阿卡波糖治疗的35 例2 型糖尿病患者的临床资料，将其纳入B 组。A 组年龄（56.74±5.41）岁，年龄范围35～78 岁；男20 例，女15 例；病程范围2～10 年，病 程（6.41±2.37）年。B 组 年 龄（56.43±5.17）岁，年龄范围34～78 岁；男19 例，女16 例；病程（6.09±2.43）年，病程范围1～11 年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。本研究符合医学伦理原则。

1.2 入选标准

纳入标准：符合2 型糖尿病相关诊断标准［4］；参与本次研究前3 个月未接受疾病相关治疗；重要脏器（心、肾等）功能正常。排除标准：精神及认知功能障碍；过敏体质。

1.3 方法

两组均进行基础治疗：饮食指导、生命体征监测等。

A 组在基础治疗上给予二甲双胍联合阿格列汀治疗，其中盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g），口服，成人开始0.25 g/次，2～3 次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般1～1.5 g/d，最多不超过2 g/d；口服苯甲酸阿格列汀片（Takeda Pharmaceutical Company Limited，批准文号：H20130548，规格：25 mg），推荐剂量为25 mg/次，1 次/d；共治疗16 周。

B 组在基础治疗基础上采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格：50 mg），餐前嚼服，起始剂量为50 mg/次，3次/d；以后逐渐增加至0.1 g/次，3 次/d；特殊情况下，可增至0.2 g/次，3 次/d，或遵医嘱。其中二甲双胍用法用量同A组。共治疗16周。

1.4 评价指标

（1）于治疗前及治疗16 周后的清晨，抽取两组患者空腹肘静脉血5 mL，应用电极型血糖仪（厦门海菲生物技术股份有限公司，型号：稳益型）测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖；应用高效液相色谱测定患者体内的糖化血红蛋白（GHb）含量；测定患者的体质量指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m2）。（2）于治疗前及治疗16 周后的清晨，抽取两组患者空腹肘静脉血5 mL，离心处理后，应用全自动生化分析仪（奥森多VITROS 5600）测定患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖指标对比

治疗后，两组的FBG、餐后2 h 血糖均低于治疗前，且A 组FBG、餐后2 h 血糖水平低于B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（）

表1 两组患者血糖指标对比（）

2.2 两组血脂指标对比

治疗后，两组TC、LDL-C 水平均低于治疗前，且B 组TC、LDL-C 水平低于A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标对比（mmol/L，）

表2 两组患者血脂指标对比（mmol/L，）

3 讨论

目前，临床上为控制2 型糖尿病患者的血糖水平多采用生活干预加二甲双胍治疗，其中二甲双胍在进入患者机体内时不会与血浆蛋白结合，可以在一定程度上控制患者的血糖水平，但有部分患者在应用二甲双胍时，其血糖指标仍未达到正常范围，疗效较预期有所差异［5-6］。因而，临床上为提高治疗效果，针对应用二甲双胍控制欠佳的患者多给予阿卡波糖或阿格列汀进行治疗，然而不同的药物效果其临床效果及安全性仍存在一定差异［7-8］。因此，如何探寻更高效、安全的治疗方案，对临床降糖治疗及患者而言具有重要意义。

阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，其降糖机制是通过对机体内的葡萄糖苷水解酶产生竞争性抑制作用，进而降低机体内多糖、蔗糖分解为葡萄糖，减缓或抑制葡萄糖吸收，进而达到控制血糖的目的［9-10］。有研究表明，阿卡波糖长期应用可以有效调节血糖、血脂、血压等指标，患者在服用阿卡波糖后，会增加饱腹感，控制其对食物的摄入量，达到控制饮食的目的，进而可以在一定程度上控制患者的体质量，避免其出现过多增长的情况。然而阿卡波糖是通过抑制机体吸收葡萄糖吸收速率，故其对患者空腹时的血糖影响较小［11-12］。而阿格列汀是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）的选择性抑制剂，其降糖机制是通过对DPP-4 产生抑制进而降低胰高血糖素样肽1（GLP-1）的活性，提高内源性GLP-1 的含量，而GLP-1 对胰岛素分泌功能具有促进及增强作用，达到降低血糖的作用［13-14］。同时该药品相较于同类的DPP-4 抑制剂，其选择性更高，它可以有效减缓胰岛β 细胞的凋亡速率，抑制胰岛α 细胞的增殖，具有调控双重激素的作用，进而可以延缓2 型糖尿病患者的病情进展速率，且其相较阿卡波糖，服药时间更加灵活、便捷，且不会增加体质量，但是其对患者的血脂指标调节效果不如阿卡波糖好［15-16］。本研究结果显示，治疗后，两组的FBG、餐后2 h 血糖均低于治疗前，且A 组FBG、餐后2 h 血糖水平低于B 组；治疗后，两组TC、LDL-C 水平均低于治疗前，且B 组TC、LDL-C 水平低于A 组，这表明二甲双胍联合阿卡波糖或阿格列汀均有良好的控制血糖的效果，阿卡波糖对患者的血脂水平调节效果要优于阿格列汀，但阿格列汀对空腹血糖、体质量的控制效果要优于阿卡波糖。

综上所述，二甲双胍联合阿格列汀降糖效果优于二甲双胍联合阿卡波糖，而二甲双胍联合阿卡波糖改善血脂指标的效果更好，故临床上应针对患者病情、体质量等综合因素来选择合适的治疗方案。