康复训练护理对尺桡骨双骨折患者功能恢复的作用探讨

陆美艳

( 朝阳市第二医院创伤骨科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

尺桡骨双骨折是指前臂尺骨与桡骨同时发生骨折，是一种前臂骨折中常见类型，临床表现为骨折端存在重叠或旋转、成角移位或侧方移位等骨折形态，局部形成较为特殊的解剖结构，合并表现出局部皮肤肿胀、疼痛、畸形等临床症状[1-2]。由于该部位解剖结构较为复杂，骨折后错位固定难度较高，因而存在治疗较难度较大、预后较差特点。目前，临床上治疗该病症以手术复位固定方式为主，以恢复患者前臂的旋转功能为目标[3-4]。如果不能得到及时有效的治疗或治疗后护理不当，会导致骨折部位愈合不良，影响到前臂生理功能恢复正常。因此，在采取常规术后护理的同时实施有针对性的康复训练，对于提高治疗效果、促进骨折部位愈合及功能恢复、改善预后状况和生活质量等均具有非常重要的临床意义[5]。本文研究通过对我院收治的尺桡骨双骨折患者实施康复训练护理相关临床资料的回顾性分析，探讨其对于功能恢复的促进作用和临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年11月-2019年11月收治的尺桡骨双骨折患者90例作为本次研究的对象，纳入标准：均经X线检查确诊；意识清楚、精神状态良好、可与之自主沟通。排除有其他肢体残疾；合并患有严重心、肝、肾脏疾病；无法进行术后康复训练者。随机分为2组，对照组45例患者中男性25例，女性20例；16-67岁，平均(37.2±6.3)岁；骨折部位:左侧20例、右侧25例；骨折类型:闭合型21例、粉碎型13例，开放性11例。观察组45例患者中男性24例，女性21例；15-68岁，平均(37.5±6.7)岁；骨折部位:左侧21例、右侧24例；骨折类型:闭合型20例、粉碎型14例，开放性11例。2组患者的一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。医院伦理会对此次研究批准同意。

2 方法：所有患者均采用尺桡骨双骨折围术期常规护理，主要内容包括：严密监测生命体征各项指标；给予抗生素行预防感染以及活血、消肿、止痛等对症治疗；每天定时进行病室内通风，营造整洁、安静、舒适、温馨的疗养环境；给予科学合理的健康生活和饮食方式指导，开展肢体功能康复锻炼。观察组在此基础上增加有针对性的康复训练护理，具体内容如下：(1)健康教育。护理人员耐心向患者讲解采取康复训练护理的必要性、重要意义、训练方法及相关注意事项，注意防止患肢淋湿、及时更换无菌辅料、保护患肢避免受到外力碰撞等。详细回答所提出的有关治疗的各种疑难问题，消除其内心对于治疗效果的疑虑和担忧，提高对于尺桡骨双骨折治疗及其功能恢复训练相关健康知识的认知程度，增强其对疾病的自我管控护理意识和养护能力，促使其能够更好的配合康复训练。(2)心理护理干预。积极与患者沟通与交流，耐心倾听其对病痛的主述，采用亲切温和的话语鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，始终保持平和开朗的心态，勇敢面对并积极配合康复训练。指导患者家属尽可能多的予以陪伴及鼓励，使其感受到亲情的温暖，最大程度缓解内心焦躁不安的紧张情绪。(3)制定康复训练方案。根据患者的具体情况提出所要解决的护理问题，设定合理的功能恢复目标，制定科学合理的、有针对性的康复护理方案和训练计划。(4)主、被动训练护理。①首先在患者卧床期间指导患者用患肢接触不同湿度、温度和硬度的物体，刺激皮肤的感受。根据病情恢复情况逐步开始进行肢体关节、手指关节、肌力训练等精细运动锻炼。②指导并协助患者逐步开始患肢抗阻运动、机械辅助运动，逐步改善和恢复腕、肘关节活动能力，缓慢旋转前臂并逐渐增大转动角度和范围。指导患者进行前臂肌肉收缩训练，用力其握紧拳头后张开手掌，增强手指关节活动能力，每个动作重复10-15次，4次/d。③指导患者利用橡皮圈、橡皮网器械锻炼手指肌力，增强手指的抓握能力。训练过程中要求其前臂保持中立位，肘关节始终保持90°屈曲，以避免患肢出现肿胀、疼痛等不良反应。

3 观察指标[6-11]：(1)临床疗效判定标准，显效：骨折端对位良好完全愈合，前臂运动功能完全恢复正常，腕及肘关节旋转活动正常，各项相关指标检测结果理想；有效：骨折端愈合良好，前臂活动功能基本恢复正常，腕及肘关节旋转度较为理想，各项相关指标检测结果趋于正常；无效：骨折端愈合不良，存在明显疼痛和活动障碍。(2)康复训练护理前后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲、腕桡偏、腕尺偏等功能指标改善情况。(3)采用生活QOL评分系统评估患者干预后生活质量，主要包括躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能等维度，评分越高表示生活质量越好。(4)功能障碍、骨筋膜室综合征、神经麻痹、关节粘连等并发症发生情况。

4 数据处理：采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别用t和x2进行检验，如果检验结果为(P<0.05)，表示组间的比较差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疗效总有效率对比：观察组的治疗总有效率明显高于对照组(x2=5.414，P=0.020<0.05)，见表1。

表1 2组治疗总有效率对比(n，%)

5.2 2组护理前后各项指标检测结果对比：实施康复训练护理前2组的各项功能指标检测结果均无明显差异(P>0.05)，护理后2组均有明显提高，而观察组的提高幅度明显大于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组护理前后各项指标检测结果比较

5.3 2组干预后生活质量评分对比：观察组护理后的各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组干预后生活质量评分比较分，n=45)

5.4 2组各种并发症发生率对比：观察组的各种并发症的总发生率明显低于对照组(x2=6.944，P=0.001<0.05)，见表4。

表4 2组各种并发症发生率比较(n，%，n=45)

讨 论

尺桡骨双骨折是一种临床上较为常见的、多发性的前臂骨折类型，大量临床研究成果表明，早期对患者进行有针对性的康复训练，能够有效促进骨折端愈合、恢复关节正常功能、改善预后状况和生活质量[12]。康复训练护理首先应当从健康教育和心理疏导开始，提高患者对康复训练重要意义的认识，消除内心对于功能恢复的疑虑和担忧，缓解其焦躁不安的紧张、负性情绪，提高其对于训练的积极性和主动性。由于尺桡骨部位解剖结构较为复杂，因而康复训练的开展应当根据患者的具体情况，遵循由易到难、循序渐进的原则，从被动训练逐步过渡到主动训练，从小范围活动逐渐扩展到较大范围。训练过程需要依据患者的耐受能力，避免产生过度疲劳感，应当保持较高的舒适度[13]。本次研究结果显示，通过采取康复训练，观察组的治疗总有效率为93.33%，明显高于单纯采用常规护理的对照组的75.56%(P<0.05)；观察组的各项功能指标提高幅度明显大于对照组(P<0.05)；观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)；观察组的各种并发症的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，采用康复训练护理对于促进尺桡骨双骨折患者功能恢复具有非常积极的影响作用。