针灸联合加味身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效分析

萨莉勇

( 辽宁省健康产业集团沈煤总医院 ， 辽宁 沈阳 110122 )

临床常见疾病是腰椎间盘突出症，病因是机体外感寒湿或劳损外伤等因素造成腰椎间盘组成部分出现不同程度的退行性病变，L5-S1及L4-5是多发部位，外力作用下腰椎间盘纤维环受到破坏导致髓核从破损部位突出，对邻近脊神经产生压迫或刺激，导致患者患病后具有下肢放射痛、腰部疼痛及间歇性跛行等表现，病情加重影响日常生活，因此邓效禹[1]学者认为，早期提供中医疗法是稳定病情的关键点，缓解疼痛感并改善预后。本研究分析腰椎间盘突出症患者应用针灸+加味身痛逐瘀汤治疗的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时段2018年1月-2019年5月，研究对象是我院接收的96例腰椎间盘突出症患者，随机数字表法分2组，每组48例，观察组：男女所占比例28:20，年龄23-63岁，均值(39.28±8.62)岁；病程1-5年，均值是(3.14±1.26)年；对照组:男女占25:23，年龄24-64岁，均值是(39.54±8.41)岁；病程1-6年，均值是(3.28±1.15)年。比较2组基线资料无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》及中医辨证血瘀型者[2]；CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症者；直腿抬举及腰部活动范围受限；椎管压力改变试验能激发患者腰痛感；知情并对“知情同意书”签字确认；通过医院伦理委员会审核同意。(2)排除标准：年龄≥65岁者；伴有高血压、急性传染病及冠心病等内科疾病者；怀孕或哺乳期女性者；合并类风湿关节炎或骨关节病者；精神障碍者；过敏体质且中途退出研究者。

2 方法：对照组采用针灸疗法，利用40.0mmx0.35mm毫针针刺患者腰部病变位置的大肠俞穴、肾俞穴及夹脊穴，进针时将毫针进针点与机体脊柱间呈75°，控制针刺深度在1.5寸较适宜，利用捻转手法，使得针感传导至机体下肢组织以及臀部组织，仔细观察下肢病变情况，直刺昆仑穴、秩边穴、悬钟穴、承山穴、风市穴及委中穴等穴位，留针时间是30分钟，起针成功后针灸患者的健侧坐骨点及腰腿点，局部按摩针灸部位10分钟，每天针灸1次较适宜。观察组采用针灸疗法与对照组一致，联合加味身痛逐瘀汤治疗，药物组成部分：田七、延胡索各30g，川芎、土鳖虫、秦艽、红花、桃仁、牛膝、香附、没药各10g，羌活、五灵脂各6g，当归9g，地龙15g，气血虚弱者药方内加入黄芪及熟地黄；微热或脉数者药方内加入黄柏；脉浮及风盛者药方内加入防风，上述中药材清水煎煮取汁，早晚各服用1次，2次/d，每天1剂。2组患者持续治疗时间均是10天。

3 观察指标：(1)疼痛指数。治疗后参考视觉模拟评分法[3]，0-10分表示不同程度疼痛，0分是无疼痛，10分是疼痛剧烈，轻微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越轻。(2)血清炎症因子。治疗后抽取患者晨间空腹状态下肘部静脉血2ml，离心处理后取上清液，酶联免疫吸附法测定白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。治疗效果。显效：腰部疼痛及下肢麻木等症状消退，未发生阳性体征且机体活动未受限；好转：症状明显改善，偶然发生阳性体征且直腿调高幅度≥60-70°；无效：未达到上述标准且疼痛感加剧，有效率=显效率+好转率。

5 结果

5.1 2组疼痛指数及血清炎症因子对比：观察组疼痛指数(3.24±0.82)分，对照组疼痛指数(4.16±0.59)分，t=6.3096；观察组IL-2指标是(83.72±13.89)ng/mL，IL-10指标(2.71±0.63)ng/mL，TNF-α指标(0.64±0.15)ng/mL；对照组IL-2指标(97.18±16.05)ng/mL，IL-10指标(3.28±0.74)ng/mL，TNF-α指标是(0.78±0.12)ng/mL，t=6.3096,4.3934,4.0634,5.0493，P<0.01，观察组疼痛指数较对照组低，IL-2、IL-10及TNF-α指标较对照组低，P<0.05(具统计学意义)。

5.2 2组治疗效果对比：96例患者经治疗后，观察组显效31例，好转16例，无效1例，有效率97.91%；对照组显效28例，好转12例，无效8例，有效率83.33%，x2=6.0077，p=0.0142，观察组治疗有效率较对照组高，P<0.05。

讨 论

腰椎间盘突出症属于临床常见病症，具有发病率高、病程长、反复发作以及迁延难愈等特点，青壮年群体内常见，致病机理是纤维环组织、软骨板组织及髓核组织受损导致机体发生退行性病变，诱导疾病发生，诱因是遗传、腰骶先天异常及负重增加等，患病后有下肢疼痛、坐骨神经痛及腰背痛等表现，外力作用下破坏腰椎间盘的纤维环组织导致髓核成分突出，导致患者活动受限，病情病情甚至影响日常生活。目前治疗本病以针灸疗法为主，针刺昆仑穴、秩边穴、环跳穴、承山穴及委中穴等穴位能达到舒筋通络、培补肾气及活血祛瘀等目的，提高机体皮肤组织耐痛阈值，传导阻滞神经系统内痛觉纤维组织，便于达到镇痛效果，但单纯治疗效果不理想，因此[4]学者研究证实，早期提供联合治疗对促进病情早期康复具有重要的意义。

中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“腰脚痛”“痹症”等范畴，病机是肾亏体虚、气滞血瘀及感受湿热等，治疗时应遵守活血化瘀、化湿散寒及壮骨补肾等功效，本研究应用加味身痛逐瘀汤治疗能提高疗效，药方中秦艽及羌活具有去湿除风作用；牛膝及地龙具有疏通经络的功效；红花、桃仁及川芎具有活血化瘀功效；没药及香附具有行气活血功效，甘草能有效调和多种药材；土鳖虫及延胡索具有止痛作用，因此联合治疗能充分修复患侧关节组织及神经组织，达到治标治本目的，稳定病情。本研究观察组疼痛指数较对照组低，IL-2、IL-10及TNF-α指标较对照组低；治疗有效率较对照组高，P<0.05(具统计学意义)，说明本研究治疗有效率97.91%，与黎建海[5]文献报道中治疗有效率97.67%的结果基本一致，由此可见，联合治疗能提高腹腔内巨噬细胞吞噬作用，增加机体血清内IL-2及TNF-α等免疫因子含量，强化胸腺及脾脏质量，便于对免疫功能起到调节作用，抑制炎症反应且改善血液循环，便于加速疾病康复进程，具有可行性。

综上所述，腰椎间盘突出症患者应用针灸+加味身痛逐瘀汤治疗能缓解疼痛并降低炎症反应，提高疗效并改善预后，具有临床可推广性。