回顾性分析老年股骨近端骨折患者使用PFNA内固定术治疗的临床有效性

陈朝山

( 赣州市南康区第一人民医院 ， 江西 赣州 341400 )

股骨近端骨折属于临床治疗中较为常见的一种骨科疾病，其在临床中主要分为多种骨折类型[1]，发病人群以老年人居多；该疾病的发病原因通常以患者在滑倒或者跌落时身体出现的间接暴力所致[2]，临床中如果不给予老年患者进行及时治疗和控制，将会严重影响患者的日常生活质量，甚至威胁到患者的身体健康[3]。手术治疗为股骨近端骨折疾病主要的治疗方式之一[4]，但是常规的保守治疗，临床效果不是较为明显，需要进一步进行分析研究[5]，本文将通过对老年股骨近端骨折患者采用PFNA 内固定术治疗后的临床疗效进行深刻的研究分析，现将主要内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取85例本院在2016年2月-2019年5月收治的患有股骨近端骨折的老年患者，根据患者的治疗意愿将其进行随机分组；对照组患者43例，男性23例，女性20例；患者最小年龄为60岁，患者最大年龄为82岁；平均年龄(69.5±4.5)岁；其中，18例患者为压砸伤所致，14例患者为高处坠落所致，11例患者为车祸所致；Ⅱ型骨折患者10例，Ⅲ型骨折患者16例，Ⅳ型患者8例，Ⅴ型患者9例；观察组患者42例，男性25例，女性17例；患者最小年龄为62岁，患者最大年龄为80岁；平均年龄(70.2±3.8)岁；其中，16例患者为压砸伤所致，14例患者为高处坠落所致，12例患者为车祸所致；Ⅱ型骨折患者12例，Ⅲ型骨折患者16例，Ⅳ型患者10例，Ⅴ型患者4例；2组患者的分组情况均经我院医学伦理委员会进行批准且患者的基数资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者采用保守治疗[6]，给予患者进行长期的卧床休息，根据患者的骨折情况选择下肢持续性骨牵引或者下肢持续性皮牵引。如果患者的耐受能力较差，还可以考虑做下肢全长石膏外固定，但是需要给予患者适当口服接骨、补钙药物。观察组患者采用PFNA 内固定术治疗，给予患者行仰卧位进行硬膜外麻醉后将患者的大粗隆定点处行长度6cm的手术切口，之后将导针插入患者的大粗隆顶点的中央位置进行试读扩髓，置入防旋股骨近端髓内钉，对固定针的位置通过X线进行反复调整，将导针置入股骨头颈内部，将患者的导针位置通过C臂机按照股骨头颈的中线稍偏下位置为最佳位置进行调整后顺时针插入并锁定，再将远端螺钉进行锁钉，最后清洗手术部位放置负压进行引流和伤口缝合。

3 疗效评价标准：疗效判定：针对2组患者的临床疗效进行结果评定，其中主要分为显效、有效和无效；如果患者治疗后关节活动能力正常且未出现行动障碍，则表示显效治疗；如果患者治疗后关节活动能力未出现明显疼痛和行动障碍，则表示有效治疗；如果患者治疗后疼痛现象仍然存在且生活无法治理，则表示无效治疗；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。通过Harris髋关节评分[7]对患者的关节疼痛、功能、畸形、活动等进行综合评分，分数较高的一组患者证明其恢复效果较好。

5 结果：85例老年患者的临床疗效和髋关节评分比较：2组患者的治疗效果比较明显，观察组患者治疗总有效率为95.24%，对照组患者的治疗总有效率为79.07%，观察组显著高于对照组；且观察组患者的髋关节评分显著高于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 85例老年患者的临床疗效和髋关节评分比较

讨 论

临床中，针对老年股骨近端骨折患者通常采用手术治疗和保守治疗的方法进行效果恢复[8]，但是传统的保守治疗需要患者长时间的卧床休息，在一定程度上会使老年患者出现压疮、深静脉血栓和尿路感染等严重现象，直接影响老年患者的生存质量以及心理状态[9]；手术治疗的常用方法为动力髋螺钉治疗和PFNA 内固定术治疗[10]，前者虽然可以通过动力性和静力性加压性促进患者的骨折端愈合，但是却具有手术时间长和出血量大的风险，并且治疗效果不是较为明显；相比之下，PFNA 内固定术可以通过外部锁定就能够实现稳定支撑和抗旋转的功能，整体减缓患者的疼痛度以及术中出血量，近年来一直被广泛应用到各大医院，并且获得较高的好评率。

综上所述，相较于常规手术治疗，PFNA 内固定术可以显著改善患者术后的髋关节评分，同时也可以整体提高患者的治疗效果。