硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及其对患者血流动力学的影响

徐珊珊

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院麻醉科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

目前，随着老龄化社会的加剧，使得老年疾病发生率直线上升，特别是老年髋关节疾病，其不仅会影响患者身体健康，还会对其生活质量产生严重影响。对于老年髋关节疾病临床多以HA治疗为主，但在开展HA时，因手术时间较长，再加上老年人手术耐受度较差，故需要配合有效的麻醉措施，以此来配合手术，保证手术的顺利完成[1]。如今，在开展老年HA时，多以硬膜外麻醉为主，但实践发现，此麻醉措施效果并不理想。而腰-硬联合麻醉的出现，不仅可以提高麻醉效果，还可稳定血流动力学指标，保证手术顺利完成[2]。本次针对老年HA中实施硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的临床麻醉效果及对患者血流动力学的影响进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年7月-2019年9月期间在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受HA的100例老年患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组50例。对照组50例中，男性21例、女性29例，年龄在60-84年之间，平均年龄(75.28±10.15)岁，半HA、全HA分别30例、20例，ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级分别19例、31例。观察组50例中，22例男性、28例女性，年龄在61-83年之间，平均年龄(75.04±10.10)岁，半HA、全HA分别31例、19例，ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级分别18例、32例。统计对比2组基本资料，无差异(P>0.05)。诊断标准：经影像学检查确诊病情。纳入标准：(1)符合诊断标准者；(2)ASA分级在Ⅰ-Ⅲ级者；(3)家属知情，并签署同意书。排除标准：(1)下肢神经损伤者；(2)语言沟通障碍者；(3)药物禁忌证者；(4)合并肝肾功能不全者。

2 方法：2组均于术前做好合并症，进入手术室后，建立静脉通路，连接好鼻导管，监测生命体征，对照组用硬膜外麻醉，侧卧位，于腰椎L2-3处做硬膜外穿刺，成功后，置入硬膜外导管向头端，留3cm左右导管。之后调整为平卧位，抬高头部，注入0.5%的布比卡因3ml，观察5分钟，无中毒或是全脊麻症状，再次注入0.5%布比卡因5ml，术中根据病情分次追加。观察组用腰-硬联合麻醉，侧卧位，于腰椎L2-3处做硬膜外穿刺，成功后，在蛛网膜下腔穿刺25G腰穿针，待脑脊液流出后，缓慢注入0.2ml/s混合液(0.5ml葡萄糖注射液与0.5%布比卡因1.5ml)。退出腰穿针，置入3cm硬膜外导管，调整体位为平卧位。术后根据病情需求，分次追加0.5%布比卡因。硬膜外首用剂量8ml布比卡因(0.5%)，之后追加3-5ml/h。观察组在腰麻后，行手术，待主诉手术部位隐痛不适时，于硬膜外导管加0.5%布比卡因3-5ml。出血量>400ml者，将红细胞悬液输入，收缩压低于90mmHg者，静注麻黄碱5ml；心率每分钟低于50次者，静注阿托品0.3-0.5mg。

3 观察指标：对比血流动力学指标、麻醉观察指标、麻醉效果。(1)血流动力学指标：心率、平均动脉压，对麻醉后5分钟、10分钟、30分钟的血流动力学指标进行观察。(2)麻醉观察指标：感觉阻滞及运动阻滞起效时间、感觉阻滞及运动阻滞恢复时间。(3)麻醉效果：术中无疼痛及脏器牵拉痛为优；术中出现轻微的疼痛感及脏器牵拉痛，但可忍受，不需要辅助用药为良；术中疼痛及牵拉痛明显，需采用辅助药物为差[3]。优、良比例之和=麻醉效果。

5 结果

5.1 2组血流动力学指标比较：观察组的心率、平均动脉压等血流动力学指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

5.2 2组麻醉相关指标比较：观察组的麻醉起效时间短于对照组，麻醉药用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组麻醉相关指标比较

5.3 2组麻醉效果比较：观察组：优、良、差分别40例、9例、1例；对照组：优、良、差分别31例、11例、8例，2组组间数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

HA以老年人最多，但因老年人身体器官下降，反应较慢，再加上自身基础病，机体免疫力、心肺储备功能、心血管代偿功能下降，在行髋关节置换术时会增加麻醉药物敏感度，降低手术与麻醉耐受力，影响血流动力学稳定性。因此，在老年HA时，采取有效的措施，保持血流动力学稳定性、保证供血及供氧具有重要作用[4-5]。因此，有效的麻醉方式对于顺利完成HA具有重要作用。

在行老年HA时，常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉措施等，但不同麻醉措施，效果不同。骨科手术中硬膜外麻醉属于常用方法，其是通过硬膜外间隙注入局麻药物，沿着脊髓神经进入椎间孔，从而发挥神经阻滞不足作用[6]。但硬膜外麻醉需要于术中不断给药来延缓麻醉时间，但仍有15%左右的患者会在术中感到疼痛，影响手术；同时，此麻醉措施的麻醉药物使用剂量较大，如操作不合理，会严重损伤患者[7-9]。腰-硬联合麻醉先应用小剂量药物，快速取得有效的麻醉平面，之后再用药物控制麻醉平面与深度，同时还能阻断运动与交感神经，减轻术中对中枢神经的刺激，保持血压与心率的稳定性，实现有效的镇痛与肌松效果；且联合麻醉不会受手术时间的限制，连接置管给药，可有效减少呼吸抑制的出现，提高麻醉效果[10-11]。

综上所述，老年HA中，实施腰-硬联合麻醉的临床麻醉效果优于硬膜外麻醉，且可稳定机体血流动力学，值得推广。