细胞蜡块用于恶性胸腹水的病理诊断效果观察

张金坡

（河北省保定市曲阳仁济医院，河北 保定）

0 引言

恶性胸腹水是当患者全身或胸腹腔内，患有恶性肿瘤或癌性病变细胞所引起的胸腔、腹腔脏壁层胸腹膜弥漫性病变，通常以体腔液体异常增多为具体临床表现[1]。而恶性胸腹水的恶性是指恶性肿瘤和癌性病变细胞，因此，胸腹水是晚期癌症患者的主要并发症之一，若患者出现胸腹水表现，还提示患者病灶存在转移倾向[2]。通常的晚期肿瘤合并恶性胸腹水的临床诊断以常规细胞学涂片检查为主，虽然有一定的诊断价值，但无法做免疫组化和采集病灶组织学标本。而通过将患者胸腹水液制为细胞蜡块在进行免疫组化染色，其保存性和检出率均有大大提高，因此，在对于晚期肿瘤合并恶性胸腹水的诊断中应用细胞蜡块有较高的诊断价值[3]。本文就对于恶性胸腹水使用细胞蜡块进行诊断的效果展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2020年6月至2021年6月收治的恶性胸腹水患者作为研究对象，所有患者男11例，女9例，年龄43～72岁，平均（56.58±10.58）岁。所有患者中，确诊为肺癌7例、胃癌6例、结直肠癌4例、卵巢癌3例。所有患者均实施胸腔或手术中进行腹腔冲洗，将引流液或冲洗液做涂片进行脱落细胞学检查，随后将获取的胸腹水制成细胞蜡块，开展细胞蜡块的苏木素-伊红染色（HE染色）与免疫组化染色的病理检查。两组患者性别、年龄、病程情况等一般资料无明显差异（P＞0.05），我院伦理委员会对本研究内容完全知情，并批准研究。

纳入标准：所有患者均经病理学检查确诊；所有患者均符合恶性肿瘤合并胸腹水的临床诊断标准；所有患者均自愿参与本研究。

排除标准：患有2种或以上恶性肿瘤性疾病患者；患有精神、语言、认知障碍等无法配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者均将手术中引流的胸腹水进行离心出来后，进行细胞学检测。常规细胞学检测结束后使用S-P试剂盒进行细胞蜡块的免疫组化检查，具体操作为：取患者胸腹水标本在4 ℃的恒温箱内静置20 min，待静置时间结束，收集标本沉淀物质离心处理10 min，待离心处理完成后除去上层清液，收集50～100mL的瘤细胞与沉淀物。后再次离心处理5 min，待离心处理结束后再次除去清液。后加入AF液进行固定，摇匀静置10 min，静置时间结束后再次离心处理10 min去除AF液。将沉渣制成细胞团块后，放入固定液（10%的中性甲醛缓冲液）中进行固定，然后取材、脱水、石蜡包埋和切片、HE染色和免疫组化染色处理，染色完成后实施脱水和封片[4-5]。

1.3 观察指标

以组织病理学检查结果为金标准，检验两种检查方式的检出率；观察moc-31（上皮细胞表面糖蛋白）、CEA（癌胚抗原）在恶性胸腹水中的表达。

1.4 统计学分析

使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的检出率对比

研究结果显示，常规细胞学检出4例，检出率为20.00%，而细胞蜡块检出13例，检出率65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两种检查方式的检出率对比[n(%)]

2.2 恶性胸腹水上皮肿瘤标志物表达

细胞蜡块HE染色背景简洁，肿瘤细胞异型性明显，并以乳头和腺管状进行排列，而上皮细胞表面糖蛋白在转移性恶性胸腹水中表现敏感，定位清晰，染色背景简洁，癌胚抗原在大部分腺癌中表达明显，细胞质/膜染色浓重。

3 讨论

异常胸腹水作为临床常见疾病，其主要临床病情发展为恶性肿瘤或全身性癌变引起的胸腹腔壁层弥散性病变，引起体腔内液体快速增加，产生大量的胸腹水[7]。

胸腹水的异常快速增长会导致患者呼吸和循环系统障碍，其发病原因为肿瘤病灶转移征兆，对患者的生命安全极具威胁[8]。通常对晚期肿瘤合并恶性胸腹水患者，通常以细胞学涂片检查，但有细胞核重叠、涂片太厚等影响因素，具有局限性，影响诊断结果，并且由于取样困难，往往无法一次检测成功，并且无法准确判断异常细胞是否是恶性肿瘤，且多次送检过程中，如送检途中发生意外，导致无法进行免疫组化检查，延误患者治疗最佳时机和术后治疗方案和护理工作的计划。而细胞蜡块检测技术其操作简单，其可重复切片的优势可弥补常规细胞学检查的不足。利用其技术流程将胸腹水制成细胞学常规蜡块，可将肿瘤细胞储存于蜡块内，切片后可以使用显微镜进行对细胞性质、类型的判定等，以此达到到诊断疾病的目的。且本研究结果也显示，细胞蜡块的检出率明显高于常规细胞学，因此，细胞蜡块在检查诊断晚期肿瘤合并恶性胸腹水的应用效果较佳。

综上所述，胸腹水细胞蜡块较之常规细胞学检查能更有效的检出恶性胸腹水，并准确判断肿瘤来源，对患者的临床诊断和术后治疗方案和护理工作参考具有较佳的使用价值。