TP、ADA和CRP在结核性胸腹水中的临床意义

李 璐 陈静静

胸腔和腹腔积液通常称为胸水和腹水。胸腹水生化常规主要测定项目为总蛋白、葡糖糖、乳酸、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等，其目的是用于鉴别该积液的性质是渗出液还是漏出液。腺苷脱氨酶主要在结核性胸腹水检验中具有重要鉴别诊断的意义[1]。胸腹水肿瘤标志物主要测定项目为癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原15-3（CA15-3）、细胞角蛋白19片段（CK19）等。本实验对本医院收治的胸腹水患者的乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）、总蛋白（TP）和腺苷脱氨酶（ADA）指标进行检测并比较分析，判断这些指标在结核性胸腹水患者和恶性胸腹水患者辅助鉴别诊断中的临床参考价值，并应用Logistic回归分析鉴别结核性胸腹水的独立危险因素，为临床鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2016年1月1日-2017年1月1日收治的确诊为胸腹水的60例患者，其中20例结核性胸腹水患者为结核组，20例恶性胸腹水患者为恶性组，20例为非结核良性胸腹水患者为对照组。结核组患者中，男性9例，女性11例，年龄54～90岁，平均年龄（34.03± 8.75）岁，均通过病理学或细胞学检查确诊为结核性胸腹水。恶性胸腹水组患者中，男性10例，女性10例，年龄24～65岁，平均年龄（33.8±2.01）岁，均通过病理学或细胞学检查确诊为恶性胸腹水。非结核良性胸腹水患者中，男性8例，女性12例，年龄36～70岁，平均年龄（37.1±4.23）岁。三组的年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集正常对照组、结核组和恶性组患者的胸腹水，用肝素抗凝，其中乳酸脱氢酶(LDH)和总蛋白(TP)采用科华ZY-1200全自动生化分析仪来检测，腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)检测指标采用罗氏E411型分析仪以及相关配套试剂来检测并分析，严格按照仪器及试剂盒说明进行检测操作。CRP采用Sysmex XS-800i五分类血细胞仪来检测。对比三组的胸腹水LDH、CEA、TP、ADA和CRP指标并比较分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19．0统计学软件处理数据，计量资料用表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。Logistic回归分析鉴别结核性胸腹水的独立危险因素。

表1 结核组与恶性组、对照组的LDH、CEA、TP、ADA和CRP结果比较（）

表1 结核组与恶性组、对照组的LDH、CEA、TP、ADA和CRP结果比较（）

注：⋆与恶性组检测结果比较，P＜0．05；△与对照组检测结果比较，P＜0．05。

组别 n LDH CEA TP ADA CRP结核组 20 16．28±5．29★△ 12．18±3．17★△ 52．36±4．22★△ 50．33±1．0★△ 58．74±1．47★△恶性组 20 52．01±2．31 39．25±3．16 37．12±2．47 12．3±1．45 17．21±3．89对照组 20 6．14±3．47 3．17±4．79 10．21±2．09 14．38±5．70 19．36±4．63

2 结 果

2.1 结核组与恶性组的LDH、CEA、TP、ADA和CRP结果比较 与恶性组相比，结核组的ADA、TP和CRP检测结果显著增加，而LDH和CEA均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，结核组的LDH、CEA、TP、ADA和CRP检测结果均明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 Logistic回归分析鉴别结核性胸腹水的独立危险因素 分结核组和对照组各种指标包括LDH、CEA、TP、ADA和CRP的结果，用Logistic回归进行多因素分析，最后确定独立危险因素有TP、ADA和CRP，见表2。

表2 Logistic回归分析鉴别结核性胸腹水的独立危险因素

3 讨 论

胸腹水检查是临床上常见的鉴定胸腹水性质的实验室检查方法，主要通过细胞学的方法来确诊，具有很强的诊断特异性[2]。胸腹水生化指标和肿瘤标志物检查是细胞学检查的有力补充，可以有效鉴别胸腹水的性质，判断是结核性的还是恶性的，是漏出液还是渗出液[3]。乳酸脱氢酶测定有助于漏出液和渗出液的鉴别诊断，乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，在肾脏中含量最高。胸腹水中的乳酸脱氢酶常用来鉴别漏出液或渗出液，若胸水中的LD比上血清LD大于0.6，则为渗出液，小于0.6则为漏出液。化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的30倍。ADA是一种与机体细胞免疫活性密切相关的酶类，在嘌呤核苷代谢中起着重要作用，在人体内广泛分布，主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞内。临床上测定血液和体液中ADA的活性可以为疾病的诊断、鉴别诊断以及预后提供重要的依据。CEA是一种非常重要的广谱消化道恶性肿瘤辅助诊断指标，在胃癌、肺癌、肝癌和胰腺癌等消化道恶性肿瘤中含量均可增高[4～5]，在鉴别良性和恶性胸腹水中具有重要的辅助参考价值。总蛋白（TotalProtein）简称TP，由白蛋白和球蛋白组成，正常参考范围是60～85 g/L。血清总蛋白不仅可用于机体营养状态的监测，还可用于疾病的诊断及鉴别诊断。

本研究选择本医科大学第四附属医院收治确诊胸腹水的60例患者，进行LDH、CEA、TP、ADA和CRP指标的检测，并将三组的检测结果进行比较分析，结果显示结核性胸腹水患者的TP、ADA和CRP指标高于恶性胸腹水患者，而LDH和CEA指标低于恶性胸腹水患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结核性胸腹水患者的LDH、CEA、TP、ADA和CRP指标均高于对照组。Logistic回归分析TP、ADA和CRP指标是结核性胸腹水鉴别诊断中非常重要的独立危险因素。

综上所述，TP、ADA和 CRP等指标在结核性胸腹水患者和恶性胸腹水患者鉴别诊断中具有重要的临床参考价值，Logistic回归分析TP、ADA和CRP指标是结核性胸腹水诊断中非常重要的独立危险因素，可以为临床疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断提供重要的依据。