宁夏某煤矿企业职工行为和职业特征对尘肺病发病进程及结局的影响

蔚景霖，杨占基，张 娜，赵 吉，谢永鑫，郭 新，朱玲勤，杨惠芳

（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004；2.宁夏银川市灵武市疾病预防控制中心，银川 751400）

煤炭开采中的粉尘暴露已成为我国主要职业危害因素之一，煤工尘肺病是全国十二种职业性尘肺病的主要类型之一[1]。煤工尘肺是煤矿工人在职业活动中长期吸入煤尘和矽尘引起的一种以肺纤维化为主的全身性疾病，具有肺损伤不可逆、发病率高、致残率高的特点，随着病情的发展，会出现一系列全身性的并发症，且以呼吸系统疾病为主[2]。目前，临床上主要采取对症治疗的方式来缓解患者的痛苦，并没有能够完全治愈的方法，因此，尘肺病的预防成为重要的控制办法。本研究旨在通过收集煤工尘肺患者与有粉尘暴露史但未被诊断为煤工尘肺人群的既往史，追溯可能的职业与行为因素，判断患病情况与各因素之间关联性的大小，提出预防要点，为制定科学性防控策略提供依据和方向。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用单纯随机抽样的方法，选取2018年12月至2019年5月宁夏某职业病院住院患者和同期进行职业体检的煤矿企业员工作为研究对象。纳入标准：按照我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70—2015）诊断为煤工尘肺的患者作为病例组，共67例，将从事煤矿相关工作且有明确的粉尘接触史，但未被确诊为煤工尘肺的人群作为对照组，共61例。所有纳入的研究对象均为男性，自愿参加且知情同意。排除标准：排除其他重大肺、心肺疾病（包括特发性肺纤维化、肺炎、肺癌、肺结核等），其他器官纤维化疾病。

1.2 研究方法

根据研究目的查阅相关文献，设计调查问卷，其内容包括一般情况（年龄、文化程度、婚姻状况），行为因素特征（吸烟情况、饮酒情况）和职业因素特征（工种、接尘工龄、首次接尘时间、日工作时间、作业过程是否有呼吸防护措施）。调查员对研究对象进行面对面访谈，问卷信息统一由调查员进行填写。

1.3 相关定义

吸烟指数（包×年）=日吸烟量（包）×吸烟年限（年）[3]；饮酒指数（斤×年）=日饮酒量（斤）×饮酒年限（年）。接尘工龄：开始接尘至完全脱离粉尘作业的时间。工种：按照工作种类的不同将研究对象分为两组，即一线工种和（或）二线工种，一线工种为主掘进工和主采煤工，二线工种为爆破工、选煤工、辅助工等类型工种。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析；筛选可能影响结局的变量；采用Logistic回归模型分析煤工尘肺发生的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本特征

病例组和对照组的年龄构成不同（P＜0.05），病例组年龄在70岁以上的人数居多；两组文化程度构成不同，病例组患者文化程度普遍不高，以小学及小学以下为主，见表1。

2.2 研究对象行为因素特征分析

病例组和对照组的吸烟比例、是否有呼吸防护措施的构成不同（P＜0.05），见表2。

2.3 研究对象职业因素特征分析

病例组和对照组在日工作时间、接尘工龄、工种、首次接尘时间差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

2.4 煤工尘肺影响因素的多因素分析

将单因素分析后差异有统计学意义的8个变量（年龄、文化程度、是否吸烟、日工作时间、接尘工龄、工种、首次接尘时间、是否有呼吸防护措施）纳入Logistic回归分析模型，对影响煤工尘肺病发生的影响因素进行分析。结果显示，以小学及以下作为参照，初中及以上学历是煤工尘肺病发生的保护因素，OR值（95%CI）为0.023（0.004～0.152）；以接尘工龄＜15年为参照，接尘工龄≥15年是煤工尘肺发生的危险因素，OR值（95%CI）为13.022（1.918～88.392），无呼吸防护措施也是煤工尘肺病发生的危险因素，OR值（95%CI）为11.101（1.702～59.953），二线工种是煤工尘肺发生的保护因素，OR值（95%CI）为0.063（0.010～0.387），见表4和表5。

表1 研究对象的基本人口学特征分析［例（%）］

表2 研究对象行为因素特征分析［例（%）］

表3 研究对象职业因素特征分析［例（%）］

3 讨论

尘肺病是全球共同关注的一个公共卫生问题，是世界范围内主要的职业健康危害和职业病，然而不同国家和地区的尘肺病发病模式差别大，需要制定针对性的预防措施[4]。根据国家卫生健康委员会发布的健康事业发展统计公报显示，在2017、2018、2019年尘肺病新发人数分别为22701、19468和15898例，占同年总新发职业病病例的84.84%、82.85%和81.83%[5]。由此可见，尘肺病在我国的新发病例数虽呈现一个下降趋势，但仍处于较高水平，患病人数居世界首位。尘肺不仅造成了患者健康寿命年的损失，也给患者及其家庭带来了经济压力[6-7]。鉴于尘肺病发病率高、治愈率低的特点，建议应该把重点放在预防和对症治疗上，寻找影响尘肺病发生的相关因素，尽最大可能避免这些因素的发生，从而达到预防的效果。

通常认为，粉尘接触时间与粉尘暴露率呈正相关[8]，本研究结果显示，接尘工龄≥15年是煤工尘肺病发生的危险因素，接尘工龄≥15年的工人患煤工尘肺病的危险性是接尘工龄＜15年工人的13.022倍，提示日工作时间、接尘工龄越长，暴露于工作环境中的粉尘的时间越长，粉尘暴露率越高，从而推进煤工尘肺病的发生发展。且有研究表明接尘时间越长，一些并发症如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、心脑血管疾病等的发生率也会升高[9-10]。本研究结果表明，没有呼吸防护措施也是煤工尘肺病发生的危险因素，无呼吸防护措施的工人患煤工尘肺病的危险性是有呼吸防护措施工人的11.101倍。飘浮在作业环境中的粉尘是尘肺病的致病因素，没有呼吸防护措施大大增加了粉尘进入呼吸道的机会。Madl等[11]研究表明，工程控制往往不能将空气中的粉尘降低至安全浓度，但是通过口罩、面罩等呼吸防护能够有效阻止粉尘进入呼吸道。文化程度是反映人口素质和某地区某年代的文化教育的因素，本研究结果显示，相对较高的文化程度是煤工尘肺病的保护因素，初中及以上文化程度的工人患煤工尘肺病的危险性是小学及以下学历工人的0.023倍。文化程度高的人群，对工作环境中的危险因素的认知程度高，因此有较强的自我保护意识，生活方式也较为积极、健康[12]，这提示对工人加强健康教育，提升健康意识，强调个体防护措施的重要性，改变个体生活方式（包括饮食、作息习惯）有助于预防或延缓煤工尘肺的发生发展。同时，由于文化程度可能与工人的吸烟行为存在相关关系，所以多因素分析结果中尚未发现吸烟行为是煤工尘肺发生的危险因素，反而在单因素分析中得出了二者有关的结论。本研究结果显示，二线工种是煤工尘肺的保护因素，二线工人患煤工尘肺病的危险因素是一线工人的0.063倍。流行病学调查显示掘进工、采煤工尘肺病的患病率高，既是尘肺病防控中的弱点，也是防治工作中的重中之重[13-14]。在煤矿工作中，掘进工和采煤工均属于一线工人，接触生产性粉尘的浓度最高，更易罹患尘肺病，二线工种为不直接参与掘进和采煤的其他工人，包括选煤工、爆破工和辅助工等，相对于一线工人来说，接触粉尘的机会小，患病风险降低。

表4 Logistic回归分析赋值表

表5 煤工尘肺影响因素多因素分析

首次接尘时间决定了工人的接尘年代，不同年代的地区或企业的粉尘危害程度、对粉尘的控制程度及工人对尘肺病的认识程度可能存在差异[15]，接尘工龄也有随着首次接尘时间的延后而呈缩短的趋势。在本研究中尚未发现首次接尘时间与是否患煤工尘肺病有关，可能原因在于，自2000年以来，煤炭需求量的增加使煤矿工人的基数增大，疾病的潜伏期延长，低估了首次接尘时间对煤工尘肺病发病的影响。

综上所述，防治煤工尘肺病的关键归为以下几点，第一，减少暴露于粉尘的年限，即减少工人接触职业危害的时间，延缓煤工尘肺病的发生；第二，加强对工人的健康教育，倡导健康的生活方式；第三，提高工人呼吸防护的意识，做好个人呼吸防护，减少粉尘进入机体的途径；第四，企业需重点关注掘进工、采煤工此类一线工人，重视一线工人的身体健康状况，按期体检。