尘肺矿工的肺癌筛查情况及肺癌的发病和预后影响因素▲

黄 佳 王 玲 陈 澄 刘海潮

(1 恩施土家族苗族自治州中心医院肿瘤二科，湖北省恩施市 445000； 2 恩施华龙总医院肿瘤科，湖北省恩施市 445099； 3 恩施土家族苗族自治州中心医院肿瘤一科，湖北省恩施市 445000； 4 中国人民解放军中部战区总医院呼吸内科，湖北省武汉市 430064)

肺癌的发病与多种因素有关，其主要危险因素为吸烟、职业因素、遗传因素、大气污染等[1]。职业环境的砷/砷化物、石棉、镍化物、铬化物、镉/镉化物等因素可导致肺癌的发生[2]。尘肺一般指肺尘埃沉着病，是在职业活动特别是生产过程中，因长期吸入有害矿物粉尘导致的弥漫性肺纤维化疾病，其主要症状包括咳嗽、咳痰、气促、咯血等，可根据吸入粉尘的种类，将其分为无机肺尘埃沉着病和有机肺尘埃沉着病[3]。有学者认为，尘肺与肺癌存在一定联系，尘肺患者并发肺癌后可促进尘肺结节融合，导致尘肺进展加速，而且尘肺还可以加速肺癌生长，导致病情急速进展，对患者生命造成较大威胁[4]。本文通过分析尘肺矿工肺癌筛查结果，探讨肺癌发生及预后的影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年6月至2017年12月于恩施土家族苗族自治州中心医院进行肺癌筛查的2 177例尘肺矿工的临床资料。纳入标准：(1)符合尘肺的诊断标准[5]；(2)年龄>18岁。排除标准：(1)临床资料缺失者；(2)入组前已确诊肺癌者；(3)合并全身其他恶性肿瘤者。其中男性2 038例、女性139例，年龄为23～57(43.15±10.43)岁。本研究经恩施土家族苗族自治州中心医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 研究方法 (1)尘肺矿工在进行肺癌筛查前填写自制的调查表，调查内容包括尘肺期数、工龄、年龄、性别、接尘性质、吸烟史(一生中连续或累积吸烟6个月或以上[6])、居住史、疾病史。由调查人员面对面指导研究对象填写调查问卷，调查员均经过统一专业培训。对录入过程进行监督核查，数据录入后抽样核查，对调查问卷进行质量控制。全部调查问卷当场回收，获得调查有效问卷2 177份，调查表完成率为100%。(2)对尘肺矿工进行X线及CT检查，针对高度疑似肺癌者进行病理检查，以病理检查结果作为最终的诊断，记录尘肺矿工的肺癌筛查结果及癌症分期、远处转移等资料。(3)根据有无肺癌将尘肺矿工分为肺癌组和无肺癌组，比较两组矿工的尘肺期数、工龄、年龄、性别、接尘性质、吸烟史。(4)对筛查出的肺癌患者进行跟踪随访，每半年进行1次电话随访，随访至患者死亡(因肺部疾病死亡)或2020年12月。根据预后情况将尘肺合并肺癌矿工分为死亡组和存活组，分析其预后的影响因素。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计两样本t检验；采用二元Logistic回归模型分析尘肺患者发生肺癌、尘肺合并肺癌患者死亡的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 尘肺矿工肺癌筛查结果 进行肺癌筛查的2 177例尘肺矿工中，共筛查出115例肺癌患者，尘肺矿工的肺癌发生率为5.28%。

2.2 尘肺矿工发生合并肺癌影响因素的单因素分析 无肺癌组(n=2 062)与肺癌组(n=115)矿工的尘肺期数、工龄、性别差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组矿工的年龄、接尘性质、吸烟史差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 尘肺矿工发生肺癌影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3 尘肺矿工发生肺癌影响因素的多因素Logistic回归分析 以尘肺矿工是否合并肺癌为因变量(无肺癌=0，肺癌=1)，将上述单因素分析中差异有统计学意义的变量(尘肺期数、工龄、性别)作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，变量赋值情况见表2。结果显示，尘肺期数为Ⅱ期或Ⅲ期、工龄>10年、男性是尘肺矿工发生肺癌的独立危险因素(均P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值情况

表3 尘肺矿工发生肺癌影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 尘肺合并肺癌矿工预后影响因素的单因素分析 随访结束后，115例尘肺合并肺癌矿工中共有43例存活(存活组)，72例死亡(死亡组)。两组矿工的尘肺期数、工龄、癌症分期、远处转移情况差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组矿工的年龄、接尘性质、吸烟史差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 尘肺合并肺癌矿工预后影响因素的单因素分析

2.5 尘肺合并肺癌矿工预后影响因素的多因素Logistic回归分析 以尘肺合并肺癌矿工的预后作为因变量(存活=0，死亡=1)，将上述单因素分析中有统计学意义的变量(尘肺期数、工龄、癌症分期、远处转移情况)作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，变量赋值情况见表5。结果显示，尘肺期数为Ⅱ期或Ⅲ期、工龄>10年、癌症分期为Ⅲ期或Ⅳ期、出现肿瘤远处转移是尘肺合并肺癌矿工死亡的独立危险因素(均P<0.05)，见表6。

表6 尘肺合并肺癌矿工预后影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

长期从事矿物开采工作的职业人员会在工作过程中不可避免地吸入粉尘，粉尘中大量的游离二氧化硅及其他物质可长期滞留于人体细支气管及肺泡内，粉尘与肺泡巨噬细胞的持续作用可导致尘肺的发生、进展，尘肺死亡人数远高于矿难死亡人数[7]。近年来，我国肺癌发病率不断上升，而尘肺矿工的肺癌发病率远高于正常人群，且尘肺矿工合并肺癌具有病因明确、发病时间短、预后差的特点[8-9]。

本研究针对尘肺矿工进行肺癌筛查，共筛查出115例肺癌患者，尘肺矿工的肺癌发生率为5.28%。矿物开采过程中产生的粉尘含有高浓度的致癌物质，且矿井内会生成铀、铅、砷、氟、苯等物质及其衍生物等有害气体，增加了尘肺矿工罹患肺癌的概率。本研究针对尘肺矿工的一般情况、吸烟情况及职业情况进行分析，结果表明其中尘肺期数为Ⅱ期或Ⅲ期、工龄>10年、男性是尘肺矿工发生肺癌的独立危险因素(均P<0.05)。此前有研究显示，尘肺分期与是否合并肺癌无影响[10]。但在本研究中，Ⅱ期、Ⅲ期尘肺患者罹患肺癌的概率更高，其原因可能与粉尘对致癌物质具有富集作用，而Ⅱ期、Ⅲ期尘肺患者受其影响时间更长有关。此前有学者认为，尘肺患病率与工龄呈正相关性[11]。从本研究结果来看，尘肺矿工的发病期以Ⅰ期为主，说明矿工在尘肺早期已罹患肺癌，而尘肺这一职业病亦能早发现、早诊断、早治疗，因此积极对矿工进行职业病筛查，及早发现尘肺，可以减小其对矿工健康的损害。此外，工龄>10年的矿工发生肺癌的概率更高，其原因可能也与粉尘的长期有害作用有关。就性别而言，矿工的主力人群是男性，男性的吸烟率较女性更高，而吸烟是导致肺癌的危险因素[12]，因此男性矿工发生肺癌的概率更高。

此外，本研究结果显示，尘肺合并肺癌矿工的预后与尘肺期数、工龄、癌症分期、远处转移情况有关，尘肺期数为Ⅱ期或Ⅲ期、工龄>10年、癌症分期为Ⅲ期或Ⅳ期、出现肿瘤远处转移是导致尘肺合并肺癌矿工死亡的独立危险因素(均P<0.05)。此前有学者认为，尘肺患者所处环境粉尘浓度高、接尘工龄长、防护措施差，均可导致患者病情加重[13]。合并肺癌的Ⅱ期、Ⅲ期尘肺患者受自身疾病的影响更大，故其预后更差。工龄>10年的尘肺矿工由于肺内残留粉尘的长期作用，病变持续发展，合并肺癌后其生存受到的影响更大。癌症分期越高表示患者的病变范围越大，癌症患者预后与分期存在显著联系[14-15]。因此，Ⅲ期或Ⅳ期及存在肿瘤远处转移的尘肺合并肺癌者，其病情更重，预后更差。

综上所述，尘肺矿工的肺癌发生率较高。尘肺期数为Ⅱ期或Ⅲ期、工龄>10年、男性的尘肺矿工发生肺癌的概率更高，而尘肺期数为Ⅱ期或Ⅲ期、工龄>10年、癌症分期为Ⅲ期或Ⅳ期、出现肿瘤远处转移是导致尘肺合并肺癌矿工预后不佳的独立危险因素。本研究存在一定的不足：尘肺合并肺癌矿工预后的影响因素较多，未探究不同治疗方式等因素对尘肺合并肺癌矿工预后的影响。后续研究应扩大影响因素纳入范围，针对更多因素进行分析。