风湿性心脏瓣膜病的心脏彩超表现及诊断分析

张 微 崔玉莹

1 黑龙江省佳木斯市中心医院物理诊断科，黑龙江省佳木斯市 154002 2 佳木斯大学医学部2018级临床1班

风湿性心脏瓣膜病(Rheumatic heart disease，RHD)是由风湿热活动累及心脏瓣膜所致，其发生与急性风湿性心脏炎密切相关[1]。RHD以关节炎、心脏炎为主要临床表现，可伴有毒血症、发热、皮下小结、皮疹、舞蹈病等，病情易反复发作，严重时易合并非化脓性炎症，甚至可能出现心力衰竭、肺水肿、咳血等严重并发症，治疗难度大，预后差[2-3]。早期准确鉴别RHD，尽早实施针对性治疗，对预后的改善至关重要。心脏彩超和X线片是临床鉴别RHD的常用手段，前者能够反映心脏功能、结构及血流动力学等信息，判断瓣口狭窄优势明显；后者则能够了解肺部的改变、心脏大小。本文选择2019年1月—2020年11月本院收治的96例疑似RHD患者为观察对象，分析RHD的心脏彩超表现及诊断效果，为临床诊治提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年11月本院收治的96例疑似RHD患者为观察对象，年龄35～72岁，平均年龄(50.18±4.15)岁；女66例，男30例；病程3.2～11年，平均病程(6.62±2.14)年。纳入标准：表现为呼吸困难、心悸、咳嗽等症状，听诊发现病变区域杂音；临床资料完整；签署知情同意书。排除标准：合并高血压、冠心病、心功能不全；沟通困难、精神障碍；合并其他心脏疾病；合并其他风湿性疾病；合并恶性肿瘤；合并肝肾功能障碍。

1.2 方法 (1)彩超检查：使用Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪对入组患者行心脏彩超检查，探头功率取2～5MHz。患者取左侧卧位或仰卧位，观察其二尖瓣短轴切面、大动脉短轴切面、心尖五腔切面、乳头肌短轴水平切面、胸骨旁左心室长轴切面、心尖四腔切面及各心室腔、心房腔，判断其左心房有无血栓和室壁运动状态，测量室壁厚度、心腔大小和返流程度等。(2)X线片检查：仪器为 F961500mA X 线机(北京万东公司)，患者取仰卧位，条件为0.5mAs，40～50kV，焦距为100cm。由两名经验丰富的影像科医师对获得的影像图像以双盲法判断，若诊断意见不一致时，讨论至意见统一。

1.3 观察指标 (1)以病理检查结果为金标准，对比分析心脏彩超和X线片检查的价值，即为特异度、敏感度、阳性预测值、准确度、阴性预测值。总例数以n表示，a、b、c、d分别表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性。敏感度=a/(a+c)，准确度=(a+d)/n，阴性预测值=d/(c+d)，特异度=d/(b+d)、阳性预测值=a/(a+b)。(2)分析RHD患者的心脏彩超表现。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验/Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超和X线片检查价值 96例患者经病理检查显示：86例(89.58%)为RHD，其余10例(10.42%)为其他疾病。心脏彩超诊断RHD的敏感度和准确度高于X线片，有统计学差异(P<0.05)；心脏彩超诊断RHD的阳性预测值、特异度、阴性预测值略高于X线片，无统计学差异(P>0.05)。见表1～3。

表1 心脏彩超诊断结果(n)

表2 X线片诊断结果(n)

表3 心脏彩超和X线片检查价值对比(%)

2.2 RHD的心脏彩超表现 经心脏彩超确诊78例RHD患者左心房容积为66～648cm3，平均左心室容积(372.40±42.16)cm3，左心房发生程度不一的扩大，伴二尖瓣狭窄5例(6.41%)，二尖瓣反流41例(52.56%)，二尖瓣增厚8例(10.26%)，主动脉瓣反流6例(7.69%)，二尖瓣反流合并瓣膜增厚5例(6.41%)，联合瓣膜病变13例(16.67%)；肺动脉内径为2.3～4.3cm，平均肺动脉内径(2.95±0.38)cm，其中33例患者肺动脉内径存在增宽。RHD表现为心脏瓣叶广泛增厚、缩短，常累及瓣下腱索和乳头肌，交界处粘连，回声增强，开放幅度减小，活动受限，瓣口血流速度显著增快，面积缩小，左房血栓，心腔扩大。

3 讨论

RHD是在成年人心血管中的发病率较高的器质性心脏病，患者常伴有急性风湿性病史，是由急性风湿或风湿热发展损害心脏瓣膜并遗留成瓣膜病变，长期反复损害，会导致瓣膜发生纤维化、慢性炎症，致使瓣膜关闭不全或狭窄，进而造成RHD发病[4-5]。RHD患者心脏瓣膜组织会发生纤维化、增厚、钙化，可单独损害一个瓣膜，也可同时累及多个瓣膜，造成病变瓣膜瓣口关闭不全和(或)面积狭窄，患者若不及时接受正确有效的治疗措施干预，随着病情进展可能会出现晕厥、心绞痛等，严重时可能会诱发心力衰竭，甚至威胁患者生命安全[6-8]。X线片是临床诊断RHD的常用手段，能观察患者的心脏大小、外形、肺动脉增大等情况，但无法对早期房室增大、瓣膜返流和狭窄、室壁运动情况作出准确判断，且无法观察血流动力学变化，易出现误诊或漏诊，临床应用存在一定限制。

本文中，心脏彩超诊断RHD的敏感度和准确度高于X线片，诊断RHD的阳性预测值、特异度、阴性预测值略高于X线片，提示心脏彩超能提高RHD检出率，检查敏感度高、准确率高。心脏彩超是通过超声探头发出的超声波，将心脏各个组织界面完整成像，能直接反映心脏的功能、结构和血流动力学等信息，同时能够动态显示心脏的波动、心腔内结构，明确心脏各房室内径大小、室壁厚度、室间隔、室壁阶段性运动和整体运动、瓣膜功能与结构、心内异常结构、心肌病变等情况，为临床诊断提供有效的鉴别指导[9-10]。心脏彩超检查具有操作简单、无创、易于掌握、可重复检查、具有随时性等特点，但可能会受到心脏切面成像、患者合并心律失常、声窗限制难以有效呈现瓣口最狭窄处等多种因素影响，存在一定的误诊或漏诊现象。本文因研究时间和精力有限，结果仍存在一定的不足之处，如纳入样本量偏小、未分析两种检查方式诊断结果与病理结果的一致性、未与他人研究结果相对比等，后期仍需加大样本量进一步论证研究结果。

综上所述，心脏彩超诊断RHD具有高敏感度、高特异度，能够提高疾病检出率，并可有效判断RHD病情严重程度，为临床治疗提供参考。