中药汤剂联合无创呼吸机治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床探讨

廖二花

广东省社会福利服务中心(广东江南医院)综合内科 510000

慢阻肺是临床常见的慢性肺部疾病，发病后患者将会出现咳嗽、呼吸困难及气短等症状，若不能及时进行治疗，待病情发展到一定程度将会引发呼吸衰竭和肺心病，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。目前，临床对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治疗主要采用常规的抗生素与无创呼吸机进行治疗，虽能取得一定的效果，但近年来病菌的抗药性越来越强，再加上老年患者本身的抵抗力差，抗生素治疗的效果逐渐在降低[2]。有学者认为[3]，在常规治疗与无创呼吸机治疗的基础上添加中药汤剂对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者进行治疗，可起到至关重要的作用。鉴于此，本文就中药汤剂联合无创呼吸机治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月在我院收治的103例老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作为观察对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，对照组51例，男26例，女25例，年龄62～88岁，平均年龄(76.31±3.24)岁，文化程度：高中以下35例，高中及以上16例；观察组52例，男25例，女27例，年龄60～87岁，平均年龄(75.62±3.65)岁，文化程度：高中以下37例，高中及以上15例。两组患者的基础资料无显著性差异(P>0.05)，可进行对比。(1)纳入标准：①经诊断确认为慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者；②自愿参与本次研究的患者；③临床资料完整者。(2)排除标准：①存在无创呼吸机禁忌证的患者；②肝肾功能存在障碍者；③患有严重精神疾病，不能完全配合治疗的患者。

1.2 方法 对照组：对患者进行常规的抗感染、扩张支气管以及纠正水电解质紊乱等治疗后，使用无创呼吸机对患者进行治疗。方法如下：无创呼吸机治疗：根据患者的面部轮廓选择合适的呼吸面罩，选择S/T通气模式，并将面罩的初始气压调整为12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，随后根据患者的耐受程度对气压进行调节，呼吸频率需控制在18次/min左右，氧流量为4～8L/min，还需保证血氧饱和度在90%以上，呼吸末时，压力需控制在6～8cmH2O。待患者的病情基本稳定后，可将呼吸频率调整为2～4h/次，3次/d。观察组：在对照组的基础上添加自拟中药汤剂进行治疗。中药汤剂药方：党参30g、丹参30g、麦冬15g、五味子10g、地龙10g、柴胡10g、黄芩10g。若痰多可加入石菖蒲12g、鱼腥草12g、天竺黄12g、清半夏9g、海浮石9g；若肢体肿大可添加桂枝15g、车前草15g及茯苓皮15g；若咳喘不止可加入白术18g、炙麻黄10g及桂枝10g；若大便不畅可添加厚朴10g、枳实10g、陈皮10g及大黄5g。采用水煎服的方式，分2次服用，每日1剂。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)在治疗前后，对两组患者的血气指标变化进行比较，主要包括PaCO2以及PaO2。(2)对两组患者治疗前后的FVC以及FEV1变化情况进行比较。(3)对两组患者的临床治疗效果进行比较，显效：呼吸频率完全恢复正常，心肺指标检测显示正常；有效：呼吸频率得到明显改善，临床症状基本好转；无效：以上情况皆未好转，甚至有恶化的迹象。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血气指标比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2指标水平比较不存在显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的PaCO2、PaO2指标水平明显优于对照组，存在显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的血气指标水平对比

2.2 两组治疗前后的肺功能指标比较 治疗前，两组患者的FVC、FEV1指标水平比较不存在显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的FVC、FEV1指标水平明显高于对照组，存在显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平对比

2.3 两组临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为98.08%，对照组为88.24%，观察组明显高于对照组，存在显著性差异(χ2=3.94，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

据相关研究显示[4]，慢阻肺患者若出现呼吸衰竭、呼吸道感染等状况，则表明疾病已发展至急性加重期，若不能采取有效的治疗，将会增加患者死亡率。无创呼吸机是临床用于治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的主要方式，该治疗具有无创性、便宜以及方便等特点，且通气效果较好，对减轻患者的气道阻力、改善呼吸频率能起到重要的作用[5]。但长期使用无创呼吸机对老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的肺功能造成一定影响，因此还需要添加自拟中药汤剂预防肺动脉高压的症状，以此来减少并发症的发生率[6]。

中药汤剂中的党参、丹参具有补中益气、生津养血的功效，且丹参对人体组织的自我修复还能起到促进作用；麦冬能起到生津润肺的功效，可增加外周白细胞的数量，提高患者的抵抗力；五味子、黄芩均能起到清热化痰的功效；五味子可抑制细菌感染；柴胡具有疏散退热的功效；地龙可化瘀通络[7]。本文观察组在使用无创呼吸机联合自拟中药汤剂对患者进行治疗后，血气指标水平均优于对照组(P<0.05)。由此可见，无创呼吸机联合自拟中药汤剂可有效促进患者的二氧化碳排除，在一定程度上改善了氧气弥散功能，缓解了相关的临床症状。柴胡、五味子及麦冬等多种药物合用，可有效缓解患者的病症，再加上无创呼吸机辅助治疗，可进一步改善患者的肺功能。本文观察组肺功能指标水平均优于对照组，与治疗前相比得到了显著性的提高(P<0.05)。

无创呼吸机治疗是一种辅助通气的方法，在治疗时不需要建立人工通道，在治疗后不易引起气道感染，但前提是患者必须保持绝对的清醒，有自主排痰的能力。在使用无创呼吸机对患者进行治疗的同时，给予适量的中药汤剂，可刺激患者的中枢神经，让患者在治疗时保持清醒。本文观察组治疗总有效率明显比对照组优(P<0.05)。说明无创呼吸机联合中药汤剂治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭，可进一步提高患者的临床治疗效果，改善患者的生活质量。

综上所述，采用无创呼吸机联合中药汤剂对老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者进行治疗，对改善患者的心肺功能起到了十分重要的作用，值得在临床中推广。