喂饱骨骼补对钙

车翀

秦明照

首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科主任医师，任中华医学会老年医学分会委员，中国医师协会老年医学分会委员，北京医学会老年医学分会副主任委员、心血管病分会常委、内科分会委员。擅长各种心血管疾病的诊治。

门诊时间：周一上午

周    健

首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科主任医师，北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员，中国医师协会人文医学系列教材编写工程专家委员会委员。擅长老年内科常见病、多发病的综合诊治，特别是糖尿病、骨质疏松症等老年内分泌代谢疾病的诊治。

门诊时间：周四上午

〇 补错钙的危害

危害一：有生命危险

专家给我们分享了一个案例：85岁的王奶奶以前患有高血压、慢性肾脏病，近两年她都会常规补充维生素D和服用钙片，最近两个月，她又新增了其他的维生素补充剂，却逐渐出现了周身乏力、四肢疲軟之态，最近一周症状更加严重，已经发展到无法自己起床、经常手抖、走路不稳等症状，有时甚至还会有恶心呕吐的症状。渐渐地，王奶奶开始出现吞咽困难、嗜睡、精神差的表现。最后，经过医生的仔细检查，王奶奶的肾功能非常差，肌酐值已经大于700微摩尔/升，已经发展到尿毒症的阶段，十分危险，而且王奶奶的血钙水平也特别高，高达3.5毫摩尔/升，而正常值应小于2.55毫摩尔/升。王奶奶的心电图也出现了异常，胃、肾、肺三个脏器也都出现了不同程度的钙化。

经过综合分析，专家诊断出王奶奶是因为维生素D中毒才出现上述诸多不适，出现高钙的危象。王奶奶的神经系统、消化系统和循环系统都受到影响。

危害二：越补骨骼越痛，骨病越重

秦主任向我们介绍，参与骨质代谢的细胞主要有两种：一种是破骨细胞，负责“挖坑”;一种是成骨细胞，负责“把坑填平”。

正常情况下，破骨细胞和成骨细胞保持动态平衡的状态，而维生素D在整个过程中如“甲之蜜糖，乙之砒霜”。如果维生素D补充得当，就可促进成骨细胞合成，骨量就会逐渐增长;如果维生素D补充过量，就会恰恰相反，过量的维生素D反而会促进破骨细胞合成，挖的坑又大又多，骨量进一步减少，人们便会因为骨量的流失而产生全身疼痛、乏力、疲软等诸多周身不适。所以，维生素D的补充也是适度为宜。

钙元素进入骨质需要三步：首先，钙元素通过饮食摄入进入肠道，然后经过肠道的消化吸收后进入血液，最后由血液将钙元素输送至全身骨质内。

如果钙元素在由血液进入骨质的这一步受到影响，就会发生骨质疏松。专家特别提醒本身就有骨质疏松的患者，尤其是绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松患者，如果单纯补充钙和维生素D，骨量的上升会十分缓慢。专家建议，这时候应根据病因，在医生的指导下增加一些抗骨质疏松药物的摄入，帮助血液中的钙进入骨质。

危害三：引起便秘

摄入体内的钙，很多都以化合物的形式存在，它需要到胃肠里变成可溶性的钙离子才能被吸收，如果一次性摄入太多钙，不能被吸收的钙就会与食物中的草酸、植酸、饱和脂肪酸等结合，从而形成不溶性的钙盐。这种钙盐比较坚硬，长时间地聚集在肠道中，就可能导致便秘，严重的还可能导致肠梗阻。

〇 正确补钙知多少

钙是人体第五位重要的元素，也是含量最多的，占人体体重的3%，补钙的重要性不言而喻。要正确补钙，首先要知道自己的身体是否缺钙。我们可以通过下面这道一分钟测试题对自己的状况做个检查，如果有一项选择“是”，则需要检查自己是否已经患有骨质疏松。

如果上图中的测试您有一项选择“是”，首先建议接受手腕和足跟的骨密度测量，但这两个部位的测量结果只能作为初筛。如果初筛已经出现异常，则建议进行双能X线骨密度检查。

双能X线骨密度检查是骨质疏松检查的金标准。当此项检查的T值大于-1时表示骨量正常，这种情况下只要保证日常饮食和运动即可;当T值大于-2.5，小于-1时，表示骨量减少，建议注意日常饮食，如多摄入牛奶、鱼虾、豆制品等富含钙的食物以及蛋黄、鱼肝油等富含维生素D的食物，并多在阳光下活动，促进骨质形成，减少骨量流失;当T值<-2.5时，则意味着已经发生骨质疏松，建议根据自身症状额外补充钙质或维生素D，及时调整饮食，多晒太阳，适当进行户外活动。

有人会有这样的疑问，自己走路超过6000步，膝盖出现疼痛是否代表缺钙。对此，专家表示，骨质疏松一般没有明显的疼痛，膝盖疼痛更可能是骨性关节炎、半月板损伤等原因所致。

〇 哪种钙剂适合你

一般来说，年龄越大，体内钙的流失就越严重，一些年纪较大的老年人也有可能因为各种各样的原因，无法通过食补来满足每日身体所需的钙，因此对缺钙的人来说，日常补钙必不可少。但市面上的钙制剂种类繁多，碳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等令人眼花缭乱，价格也高低不一，我们应该如何选择呢？

专家告诉我们，我们常说的补钙，其实补的是元素钙。元素钙是字面意义上的纯钙，但市面上不会有100%的纯钙，所以不同化学成分的钙剂，钙的比例是不同的。

专家给我们介绍了市面上几种常见钙制剂的具体含钙量：元素钙为100%的纯钙，碳酸钙含钙元素40%左右，磷酸氢钙含钙元素23.3%左右，醋酸钙含钙元素22.2%左右，柠檬酸钙含钙元素21%左右，氨基酸钙的钙元素含量在19%～21%，乳酸钙和L-苏糖酸钙一般含有的钙元素均为13%左右，葡萄糖酸钙所含的钙元素最少，仅为9%。

虽然钙制剂种类繁多，但我们也不用过于为选哪一个品种的钙片而纠结，因为不论是哪一种钙片，包装上都会注明钙含量的具体值，我们按照自己的实际缺少量去补充即可。选择钙制剂时，我们要注意以下几点：

（1）碳酸钙、磷酸钙、氯氧化钙均属于无机钙，钙含量高，但不溶于水，只有与胃酸结合后才会形成能被人体吸收的可溶性钙离子，所以不适合胃酸分泌较少的人及2 岁以下的儿童服用。

（2）柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙等都属于有机钙，钙含量相对较低，但溶解度相对较高，对胃肠道的刺激比无机钙小，适用于各种需要补钙的人群。需要注意的是，葡萄糖酸钙和醋酸钙不适合糖尿病患者服用，婴儿在补充有机钙时应选择口服液或冲剂。

（3）一些由近海贝类煅烧而成的钙制剂含钙量较高，但水溶性较差。另外近海贝类很容易受到海水污染的影响，对人体有一定的副作用，所以不推荐婴幼儿以及存在胃肠道功能障碍的人群食用。

（4）氨基酸钙、L-苏糖酸钙、酪蛋白钙等都是新型钙，它们在水中的溶解度非常高，对胃肠道也没有任何刺激作用，十分有利于人体吸收，适合所有人群食用，但价格较贵。

〇 钙的推荐补充剂量

专家告诉我们，钙剂的补充量因人而异。例如一个骨质疏松患者，一天需要1000毫克的元素钙，从食物中获取的钙大约为400毫克，剩余600毫克的缺口就需要靠钙片来补充。通过补钙产品上的标注，我们就能知晓自己一天适宜摄入的量。

〇 維生素D应如何科学补充 

并不是每个人都需要补充维生素D，只有当我们的身体缺乏维生素D时，才需要额外补充。我们可以通过血液样本明确自己是否需要补充维生素D。下图是与维生素D含量相关的检测报告，我们可重点关注第一项25-羟维生素D3的数值。

如果25-羟维生素D3的数值范围在30～100，则是正常的;如果20～30则代表维生素D不足，可以多摄入一些富含维生素D的食物进行补充;10～20则意味着维生素D缺乏，应适度额外补充;如果这个数值小于10，则代表严重缺乏，应立即予以补充，并同时使用抗骨质疏松的药物，防止病理性骨折的发生。

专家指出，维生素D分为两种：一种是普通维生素D，一种是活性维生素D。人体所需的维生素D有80%～90%都靠皮肤在紫外线的作用下合成，这种维生素D属于普通的维生素D，需要在体内再经过肝脏、肾脏的活化才能变成活性维生素D。只有活性维生素D才可作用于肠道、肾脏和骨骼，参与调节钙磷的代谢。

专家推荐了几种补充维生素D的方法：

★ 方法一：晒太阳

对普通人来说，想补充维生素D，晒太阳是最安全、最便宜的方法。

晒太阳的时间：10：00—15：00，此时段光线比较充足。

持续时间：20～30分钟。

特别提醒：不要隔着玻璃晒太阳。

★ 方法二：维生素D滴剂

多数缺乏维生素D的患者补充的是维生素D滴剂，相当于普通维生素D，它可以经过人体的活化变成活性维生素D，帮助钙磷的吸收。

★ 方法三：骨化三醇

针对肾功能下降的患者或70岁以上的老年人，医生会建议直接补充活化的维生素D（骨化三醇）。需要注意的是，活性维生素D不是一种营养品，而是一种药物，它的用量需要非常谨慎，需要在医生的指导下使用。

不同年龄段的人群，所需要的维生素D含量也是不同的，19～70岁的人群维生素D的生理需要量为600单位/天;大于70岁的人群，维生素D的生理需要量为800单位/天;而骨质疏松患者维生素D的生理需要量为800～1200单位/天，所有年龄层的人群，维生素D的补充上限均为4000单位/天。

专家提醒，必须在医师的指导下用药， 同时应监测血钙、磷和25-羟维生素D水平以及尿钙排量。

★ 方法四：科学饮食

可以帮助我们补钙的食物有很多，比如富含维生素的绿叶菜、肉类等，但专家重点推荐的补钙佳品是牛奶。

牛奶的钙含量很高，100毫升牛奶里含有100～120毫克的钙，其次它还含有乳糖、酪蛋白磷酸肽以及各种维生素和矿物质，能促进钙的吸收，最重要的是它还含有优质的蛋白质，蛋白质与维生素D一样，是重要的补钙助手。

一般情况下，每人每天摄入250毫升左右的牛奶就基本足够了，老人、孩子、孕妇或有特殊需求的人群可以加倍，即每人每天500毫升。最好饮用热牛奶，但不建议将牛奶放入锅中煮沸后再饮用，可以隔水加热或放入微波炉中加热1分钟再饮用。

不能饮用牛奶的人群，可通过摄入酸奶或奶酪，以达到补充蛋白质和钙的目的。