小心狡猾的脑瘤

杨小龙

汤    劼

首都医科大学宣武医院神经外科主任医师、教授，中华医学会神经外科分会第六届全国青年委员会委员、亚太颅底外科协会委员、世界颅底外科协会国际联络员。擅长胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑干部位胶质瘤和海绵状血管瘤等疾病的诊治。

门诊时间：周三全天、周五上午

侯远征

首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师，主持并参研国家及省部级课题4项。擅长胶质瘤、脑膜瘤等各类脑肿瘤的诊治，以及脑积水的微创手术及综合治疗。

说到脑瘤，很多人都認为这是一种虽然凶险，但离我们非常遥远的疾病，可事实并非如此。脑瘤是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，它是一种善于伪装的疾病，会潜伏在我们身体内部，“扮”成其他疾病，向我们散布很多错误信息，然后择准时机给我们“当头一棒”，甚至是致命一击。

脑瘤的种类非常多，胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤等都属于脑瘤。脑瘤中，既有脑组织内自行生长的原发性肿瘤，也有从其他部位转移至大脑的转移瘤。脑瘤的危害非常大，会压迫、损害脑组织，如果不及时接受治疗，会引起永久的脑损伤，甚至危及生命。

在诸多类型中，有一类特别的脑瘤，它在45岁以上的人群中非常高发。它“偷偷”生长在脑部，人们不易察觉。它同样非常狡猾，但大多数情况下是良性的，因此也有人称它为“不幸中万幸的脑瘤”。

虽说是“不幸中的万幸”，但这种脑瘤同样有导致瘫痪甚至致死的风险。因此，早发现、早治疗至关重要。这类特殊的肿瘤就是脑膜瘤。这究竟是一种什么样的疾病？体检发现的脑膜瘤需不需要治疗？我们应如何识破它的各种伪装呢？

〇 什么是脑膜瘤

在脑瘤中，脑膜瘤的发病率占到1/3。通过磁共振检查，每100个人中就有1人患有脑膜瘤。如果到了60岁以上，人们的发病率会成倍增加。脑膜瘤的病情发展较慢，症状也不明显，一年平均生长8毫米左右。专家表示，大多数的脑膜瘤治疗效果不错，及早发现、及早接受治疗，复发率和致残率都比较低。

关于脑膜瘤的发病原因，目前尚不明确，但现有证据表明，脑膜瘤来自蛛网膜颗粒细胞。蛛网膜是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部。由于蛛网膜颗粒细胞很少分裂，因此脑膜瘤的发生一般伴随一定的刺激因素，这些因素包括病毒感染、外伤、遗传因素等。

按照世界卫生组织的分级标准，脑膜瘤可分为3个等级：1级、2级与3级。级别越高，危险等级越高。1级为良性肿瘤，生长缓慢，但术后仍可能复发;2级介于良性与恶性之间;3级为恶性肿瘤，侵袭性较强，易复发。

〇 识破脑膜瘤的伪装

如何才能做到及早发现？专家告诉我们，脑膜瘤会出现在大脑的不同位置，生长位置不同，患者产生的症状也不尽相同，这给患者甚至很多医生也出了一道难题。

专家为我们总结了脑膜瘤“中意”的生长部位和有可能引起的症状。

脑顶部表面：如果生长在这一区域，患者会出现肢体力量下降、癫痫的症状。

脑前底部：如果脑膜瘤生长在这个部位，患者会出现嗅觉下降的情况。

蝶鞍上方：蝶鞍位于颅中窝正中部、蝶骨体上部，形似马鞍状。如果脑膜瘤生长在蝶鞍上方，可导致患者视神经视力下降。

脑底部、脑大孔处：出现脑干压迫的症状，比如呼吸抑制。

小脑：小脑位于大脑的后下方，颅后窝内。它是运动的重要调节中枢，在维持身体的平衡方面也发挥着重要作用。如果脑膜瘤长在小脑，患者会出现头晕、走路晃悠、走不了直线等情况。

专家为我们分享了两个特殊的案例。56岁的阮先生就是一位脑肿瘤患者。去年3月开始，阮先生就发现自己走路时双脚无力。前段时间在打鸡蛋的时候，他忽然发现自己无法像以前那样完成这件简单的事情。渐渐地，他连自己的名字也写得很费劲。最危险的是，有几次开车的时候，他的大脑突然失去了意识，把油门当成了刹车，所幸的是，没有造成重大事故。到医院就诊后，医生发现他的脑膜瘤有拳头那么大，经过手术治疗，阮先生恢复了健康。

46岁的王先生原本是个非常聪明的生意人，记忆力很好，可没想到的是，突然他的记忆力下降得很厉害，开车时眼睛会看不见前方的路。就在前段时间，他下厨时忽然感到头晕、呕吐，再后来就躺在床上不能动弹了。到医院检查后，医生发现在他大脑的枕骨大孔区域有了一个肿瘤，一部分在颅内，一部分往枕部延续，堵塞了脑脊液，出现了脑积水。后来，王先生回忆，其实自己四五年前颈部就出现了不适症状，他一直以为是颈椎病导致的，没想到是肿瘤惹的祸。

脑膜瘤会出现头痛、呕吐、癫痫、肢体无力、视物不清等症状，而脑炎、脑出血、脑部外伤以及颅内其他类型的肿瘤也会出现这样的症状，因此及时鉴别、排查病因非常重要。专家表示，患者如果出现疑似症状，一定要高度警惕，及时就医。脑膜瘤的诊断主要依据影像学检查来诊断，比如CT检查、磁共振检查、血管造影检查等。

〇 如何解决“狡猾”的肿瘤

脑膜瘤听上去可怕，但脑膜瘤绝大多数都属于良性肿瘤，且生长慢，病程长，并且现在已经拥有很多先进的技术治疗它。在正式的开颅手术之前，医生一般会根据患者的情况进行介入栓塞手术，对肿瘤上半部分80%区域的血管进行填塞，通过手术，可以把一个“猪肝”样的肿瘤变成“豆腐”样的肿瘤，并切断脑膜瘤的血供，从而提高成功率。

腦膜瘤的治疗方法因人而异。外科手术是治疗脑膜瘤的首选方法，其他治疗方法还包括放射治疗、药物治疗等。能做到全切除的患者，应争取接受根治性手术，以减少复发。

专家告诉我们，现在通过术中导航、术中磁共振、术中唤醒技术，可以大大提高手术的成功率，降低手术风险，提高患者的生活质量。

在手术中，通过术中导航技术，医生可以实时获知目前大脑的手术方位，手术方位的周围有哪些重要的结构，有哪些重要的血管神经组织，包括重要的神经功能区等。这项技术还能帮助医生规划一条最合理的手术路径，以此有效避开纤细的神经和血管。

术中磁共振可以让患者在手术中就能进行磁共振检查，此时患者的骨窗还是打开的，医生可以知道肿瘤切除了多少，有没有残留。术中磁共振可以做很多次，直至把肿瘤切除干净。如此一来，可最大限度地保证治疗的彻底。

术中唤醒技术可以帮助医生更好地识别脑功能区，因为手术中患者处于麻醉状态，不能说话，也不能动，医生无法确定哪些区域是否是负责语言、动作等功能的。如果肿瘤生长的区域接近这些功能区域，就要采用这一技术让患者重新清醒。如果发现患者有抽搐、不能动的症状，医生就可以及时识别，并对这些区域进行保护。

大部分脑膜瘤通过及时的手术治疗，一般可得到较好的治疗效果。

〇 脑膜瘤应如何预防

应对脑膜瘤，最好的办法是提前预防。具体而言，生活中，我们要做好以下预防措施。

提高机体免疫力：提高机体免疫力能够帮助我们增强机体免疫系统与肿瘤斗争的能力。具体来说，我们要尽可能改善自己的生活习惯，例如戒烟、合理饮食、积极锻炼身体和控制体重。遵守这些良好的生活习惯，可大大减少患癌的机会。

注意饮食卫生：在日常饮食中，要尽可能选择绿色无公害蔬菜、水果，增强抵抗力，防止病毒感染。饮食中，可以多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、菠菜、莴苣、油白菜、大枣、香蕉、苹果、杧果等。

远离环境中的危险因素：周围的环境因素，如各种放射性、电离辐射或外伤等物理因素、各种化学性的致癌物质都可能引发脑肿瘤。因此，在生活中要尽量避免放射性、电离辐射等损伤，避免接触各类化学致癌物，这对预防脑肿瘤有一定的作用。

保持良好的心态：保持一颗积极乐观的心态，这对生活、学习、工作都有许多好处。同时，要注意劳逸结合，适当放松自己，学会缓解压力。

不要滥用药物：遵医嘱用药，不要滥用内源性激素、生长因子等药物。

随着医疗技术的不断发展，脑瘤患者的生活质量也逐渐得到提高。因此，当诊断患有脑瘤时，首先不要盲目悲观，应及时接受治疗，越早接受治疗，预后越好。如果发现自己出现不明原因的肢体无力、记忆力下降、视物不清等症状，发现以前能够轻松完成的动作现在难以完成了，就要及时就诊，排查病因，及早“揪出”病魔。