衷中参西融古今之长， 孜孜求索攻眼疾难关

董玲 杨小龙 车翀

〇 不解之缘，让中医眼科在现代语境中发挥力量

金教授说，自己是在父母的鼓励下选择了中医，考入北京中医药大学的，但起初，自己并不太接受中医。直到有一次，她听了中医泰斗任应秋老先生的一席话，才改变了想法。任老先生说：“初学中医要记住四个字：‘信‘看‘听‘学，也就是先要相信、才肯看、肯听、肯学。”于是，金教授带着一份对中医的信任，深入探索中医知识，并顺利完成了学业。

大学毕业后，金教授被分配到中日友好医院工作，这是一所原卫生部直属的现代化大型中西医结合医院。因彼时医院正在筹备阶段，她有幸在北大医院和北京协和医院进修了近3年，这段经历让她的现代医学功底更加扎实了。医院投入运行后，她便在一个较高的起点上从事中医工作，并与中西医结合眼科结下了不解之缘。

走进中日友好医院的中医眼科，她接触更多的是西医无药医治，而寻求中医的患者，包括视神经病变、遗传性病变、顽固性眼底出血及黄斑变性的患者等。对那时刚跨入眼科世界的金教授而言，这些病种既属于疑难性的，也属于挑战性的。金教授带着对中医眼科学的探索和热情，一边阅读中医眼科经典专著，强化中医基础理论，在临床实践中不断积累经验，积攒病例;一边学习现代眼科影像学技术和激光技术，丰富自己的知识体系。当利用中西医协同的手段获得疗效，并得到患者赞誉时，她真正体会到中医的神奇之处与优势。

在临床上，有许多棘手的问题需要用科学研究、循证方法去证实和探索，于是，她又攻读了中国协和医科大学眼科专业的硕士研究生，这让她在中西医结合的道路上找到了攻克的方向，并将一些疑难病的中医用药经验带入基础研究中，以证实其疗效机理。经过多年的历练与努力，金明教授成为一名疑难眼底病专家，也形成了具有中西医协同诊疗优势的专业特长。

2000年，在中日友好医院中医眼科工作18年后，金教授迎来了中医眼科和西医眼科合并的契机，并担任科室副主任，带领团队开展多种技术治疗眼疾的特色门诊工作，并注重积累中西医联合疗法的经验。金教授及其团队的努力，让中医眼科在现代语境中发挥出了崭新的力量，也让中西医结合眼科迎来了新的发展机遇。

〇 传承精华，中医眼科重在辨证论治

中医是我国的传统医学，是中华民族的瑰宝，古老的中医承载着古人同疾病做斗争的各种经验和方法。作为一种古老的医学体系，中医经历了漫长的发展阶段。中医眼科的发展相对缓慢，直到宋元时期，才作为一个独立的系统慢慢发展起来。

谈及对中医的理解，金教授说，中医治则的精髓应是辨证论治。而在中医眼科领域，最有特点的辨证应是“五轮辨证”，也就是将眼表分为五个区域并与五脏相关联，五轮中的“气轮”归白睛所属，与肺脏相表里，如病毒感冒可以引起支气管或肺部症候，也可引起眼表白睛红赤的炎症，因此从异病同治的角度，清热宣肺既可治感冒也可治结膜炎;又如经络辨证上达头目，下达四肢，其实也与眼睛息息相关，因为十二经脉有八条从眼周走过。因此，很多外治法，包括眼周穴位按压、药物贴敷、刮痧疗法、灸疗温煦等技术，都是通过经络穴位，经脉巡行而起作用的。

尽管传统医学在眼科应用中甚广，而传承创新同样为“中医人”带来了机遇。中医气血辨证在眼底病的治疗上最具特色，“病证结合”是其核心，“与时俱进”是其方向。因为借助仪器可以看到眼底血管，而仪器的不断创新能够更清晰地看到眼底的层间结构。气血运行为“气行则血行，气滞则血滞”，一旦血管狭窄缺血，百病丛生，会引起眼底气血痰湿病变。

如何从“可视化”“可量化”的特点中精准掌握局部辨病与整体辨证的关系，一直是一个亟须攻克的难关，也是传承与创新的关键。中医对眼底出血的用药方案灵活多样，有止血药、活血药、通络药、破血药等;中医对眼底痰湿有很多可选择的药物，如淡渗利湿、清热化湿、化痰祛瘀的药物等，同时结合整体脏腑辨证，扶正固本，补阴补阳，补气补血。只要“辨病”“辨证”准确，就可有疗效。“将用药与辨证思维联系在一起，这是中医理论非常丰富的主要原因。”

〇 中西互融，眼科治疗坚持标本兼治

金教授告诉我们，中医如何发挥作用，关键是要让中医担任好适合的角色。中医有时要敢于做主角，突出优势;有时要甘于做配角，辅助治疗。如糖尿病视网膜病变在全程控制中，各期治则不同，早期一般以随诊、复查、观望为主，但中医要勇于做主角，因为糖尿病视网膜病变从辨证辨病而言，无论是气滞血瘀、气虚血瘀，还是肝肾不足、脾气不足，均有相应的中成药，而这些药物都有大量的循证研究证实其可以延缓早期病变的发展;一旦进入中晚期，就要根据病情程度，以激光、或抗VEGF（血管内皮生长因子）注药或玻璃体切割术为主，这个阶段中医要做好配角。

中西医应如何协同或如何结合，与疾病病因、病症和治疗原则的不同有很大关系，金教授说，最能体现中西医结合眼科优势的，是在免疫系统相关眼病的诊疗上，包括葡萄膜炎、视网膜血管炎或视神经炎等。中日友好医院的神经眼科联合门诊，在中西医协同诊疗方面就是很好的范例。以视神经脊髓炎为例，这是一种神经免疫相关罕见病。现代医学主流疗法是激素沖击、免疫抑制剂维持稳定，如果及时用药，确实可以有效地让患者从瘫痪的状态站起来，但痛性痉挛导致的慢性肢痛、肌张力增高导致的震颤、膀胱直肠功能障碍引起的尿失禁、顽固性便秘等很多症候都得不到改善。配合中医药的个性化治疗，可使患者在改善症候、减毒增效、避免复发的基础上提高疗效。特别是对已经形成视神经萎缩的患者，他们恢复视力的机会十分渺茫，但可以配合针灸、穴位注射等疗法进行改善，这样才是一个理想的、标本兼治的治疗。

金教授又给我们举了一个例子，如老年性黄斑变性，这个疾病和年龄有着密切的相关性。目前，西医对这个疾病的疗法是以注射抗血管内皮生长因子制剂为主。一般来说，患者一年要打五六针，但实际上，只有30%～40%的患者受益，有些人打了十几针，甚至二十几针也不一定管用。但如果能够融入中医治疗，就会得到非常不错的疗效。金教授说，中医可以改变黄斑区的微环境，加快血流速度，给视网膜更多的营养，这样可以从源头上延缓视网膜的病变。同时，运用中药，还可以减少患者的打针次数，减少出血，促进渗出的吸收。

金教授表示，中医诊疗技术目前最普及的运用，还在于其与手术治疗的结合。中日友好医院眼科主任医师王志军教授是业内出色的内眼手术专家，与金明教授组成了中西医结合的“强强组合”，如对玻璃体出血的患者，金教授先对其进行中药止血，再让患者接受玻璃体切割术，这样可以减少术中出血;术后，金教授再行利水消肿的中药，降低患者手术并发症的风险，确保患者更好的预后。为了证实疗效，两位主任专门研究围手术期的中药干预，并共同培养研究生。在这一方面，金教授所在的中日友好医院建立了完善的中西医结合机制。可见，在眼病的治疗上，中西医结合的优势非常突出。

〇 眼科的未来，中药干预為患者点亮明灯

随着生活方式的变化，眼科疾病成为困扰人们健康的常见问题。面对眼科疾病如此高发的现代社会，金教授认为，中医眼科的大夫一定要自强自立，把中医眼科的学问做好。“特别是在疑难病的新药开发上，虽然大家都觉得难，但正是因为难，因为眼科现成的中成药特别少，我们才更要去做新药开发。”金教授还说，中医大夫要脚踏实地做科研，多进行一些能够证实中医疗效的循证研究，勇于在临床中去反复验证，这样才能让更多的人相信中医的疗效，并让更多的人接受中医，并接受中西医结合眼科的治疗方式。

金教授还指出，中医的眼保健知识在现代社会其实更具优势。中医讲究“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，这并不是说低级医生治已病，而是强调在未得病时事先进行保健，以防疾病进一步演变。目前，注射抗血管内皮生长因子制剂的疗法虽然有效，但总的来说疗效比较单一，而且远期疗效不尽如人意。但是，中医药疗法却可以在紧扣发病机制主要因素的基础上，根据不同个体的身体状况进行辨证论治，达到提前预防，乃至治本的效果。

“因此，我们可以充分发挥中医的优势，专注做好未来眼科的预防保健。”金教授表示，可以应用中医的医学理论和现代诊疗技术形成产品，创办一些眼保健技术与产品的体验场所，介绍诸如针灸、眼贴、蒸汽眼罩、刮痧等在内的安全有效的中医保健妙招，让更多的人得以体验，也让更多的人受益。