钇铝石榴石晶体激光治疗后发性白内障的疗效及并发症研究

郑雪慧 纪业江 马水群

（肇庆市广宁县中医院，广东肇庆 526300）

后发性白内障是临床上比较常见的疾病，常常发生在白内障囊外摘除术后，残留的皮质在后囊部位增生，从而导致瞳孔周边出现半透明的膜，形成后发性白内障[1]。后发性白内障的临床治疗主要以钇铝石榴石 （YAG）激光治疗术为主，其能够避免眼内炎症的发生，减少术后并发症等。本文将对YAG激光治疗后发性白内障的疗效及并发症进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年9月至2019年9月肇庆市广宁县中医院就诊的后发性白内障患者当中，随机选取80例 （100只眼）患者进行研究，男性47例，女性33例；年龄36～66岁，平均年龄 （56.5±1.3）岁；病程2～5个月，平均病程 （3.8±0.4）个月。纳入标准：所有患者均诊断为后发性白内障[2]。排除标准：①心肝肾等重要器官功能严重不全者；②精神类疾病或者痴呆者；③凝血功能异常者；④全身免疫性疾病者；⑤具有手术禁忌证者。本研究经肇庆市广宁县中医院医学伦理委员会批准通过，患者知情同意。

1.2 方法 对所有患者进行YAG激光治疗术。在治疗前，对患者的视力、眼压、裂隙灯、后囊膜混浊程度、视轴位置等进行检查，符合手术指征者，给予复方毗卡胺进行散瞳，最适宜为中等大。患者手术时，器械为ELLEX YAG激光机 （天津迈达医学科技股份有限公司，MD-920），激光波长为1 064 nm。先采用单脉冲激光，环形切开后囊膜，在切的过程中，不要触碰到视轴，根据患者的后囊膜混浊情况，对激光的参数进行调节和调整，激光总能量13～153 mJ，单脉冲量1.2～4.3 mJ，激光击射次数8～42次，激光治疗后，给予患者双氯芬酸钠眼液点眼和典必殊眼液，1滴/次，4次/d，术后1、3、14、30、90 d，测量患者的眼压、视力、裂隙灯、视轴位置、后囊膜混浊程度、玻璃体眼底情况，并对症治疗。

1.3 观察指标 治疗6个月后，统计患者的治疗效果以及术后并发症发生率以及生活质量。治疗效果以视力改善情况作为判断标准，分为三个等级。①患眼视力≥1.0；②患者视力恢复到0.4～0.9；③患者视力≤0.3，未发生变化，甚至恶化[3-4]。术后并发症涵盖前葡萄膜炎、短暂性眼压升高、人工晶状体轻微小凹痕损伤等。生活质量采用简明健康测量量表 （SF-36）[5]进行评测，分数越高越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0软件处理患者的数据，计量资料采用 （）表示，行t检验，计数资料采用[例 （%）]表示，行χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果统计 治疗后，患眼视力≥1.0的患者占比高于治疗前 （P＜0.05）；患眼视力恢复到0.4～0.9的患者占比低于治疗前，患眼视力≤0.3的患者占比低于治疗前，前后对比差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

2.2 患者的术后并发症发生情况统计 80例 （100只眼）患者中，1例出现前葡萄膜炎，2例出现短暂性眼压升高，3例出现人工晶状体轻微小凹痕损伤，术后并发症发生率6.00%。

表1 患者的治疗效果统计[例 （%）]

2.3 患者治疗前后的生活质量统计 治疗后，患者的生理功能评分、生理职能评分、生命活力评分、社会功能评分、角色功能评分、认知功能评分、心理健康评分以及总生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后的生活质量统计 （，分）

时间 生理功能 生理职能 生命活力 社会功能 角色功能 认知功能 心理健康 总生活质量治疗前 （n=80） 21.52±1.0323.36±1.6323.37±1.04 22.86±1.31 23.91±1.01 22.11±1.12 21.57±1.15 25.87±1.43治疗后 （n=80） 28.12±1.3529.10±2.3129.10±1.33 28.86±1.62 29.11±1.10 27.67±1.22 28.87±1.55 33.33±1.99 t 19.563 13.991 14.266 17.107 16.278 21.511 19.170 18.498 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.001

3 讨论

YAG激光是指波长为1 064 nm的激光，这种激光的穿透力极强，能够穿过厚度为8 mm的物质。YAG激光的作用机制是激光的电离效应，它能够在靶组织内聚集爆破，从而形成冲击波，将靶组织裂解，从而实现切割的功效[6]。因此，对于后发性白内障应用YAG激光治疗可起到良好的作用[7]。

统计数据显示，近年来，我国后发性白内障的发病率逐年升高[8]，后发性白内障形成的原因主要是晶体残留导致的增生，到达患者的后囊膜位置，从而出现视力下降、视觉模糊等症状。导致后发性白内障发病的原因较多：①巨噬细胞介导的异物反应。大量的巨噬细胞不断地融合，形成异物巨细胞，久而久之，阻塞了患者的眼部血管，从而诱发后发性白内障[9]。②后囊部晶状体上皮不断地延伸和发育，形成鱼眼状珠状外观 （elschnig）或者纤维原细胞样，导致后发性白内障形成。③白内障患者接受手术后，在愈合的过程当中，晶状体上皮细胞会参与到其中，极有可能诱发后发性白内障[10]。

YAG激光治疗后发性白内障，需要在手术当中十分规范的操作，将聚焦的位置集中在后囊膜后前方，从而使得玻璃体前界膜完整。此外，在手术的过程当中，还应当结合患者的后囊膜实际情况，选取适合患者的切口方式，从而在根本上减少术后并发症发生的可能。YAG激光治疗的操作相对简单，对患者组织造成的损伤小，能够大大地促进患者的视力的恢复和提高。另外，由于YAG激光治疗的普及度很高，应用广泛，临床费用目前也已经能够让很多患者接受，因此可以说它的临床优势十分明显。

综上所述，YAG激光治疗的疗效好，术后并发症少，非常适合在临床实施和开展。