白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果

周华芬，陈 凯

﹝四川大学华西广安医院（广安市人民医院）眼科，四川 广安 638500﹞

闭角型青光眼是一种危害性极大的疑难眼病。该病患者若合并有白内障，随时都可能失明[1]。近年来，随着眼科医疗技术的发展，临床上用白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，取得较为理想的效果[2]。本文以四川大学华西广安医院（广安市人民医院）在2016年3月至2017年3月期间收治的34例（共36眼）闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，进一步探讨用白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月期间四川大学华西广安医院（广安市人民医院）收治的34例（共36眼）闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象。在这34例患者中，有男性19例、女性17例；其年龄为52～78岁，平均年龄为（63.94±6.24）岁；其病程为1～22个月，平均病程为（10.56±2.04）个月；其中，有21例原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者，有15例原发性慢性闭角型青光眼合并白内障患者。术前对这34例患者的患眼进行最佳矫正视力检查的结果显示，视力＜0.1的患眼共有12眼，视力在0.1～0.2之间的患眼共有16眼，视力在0.2～0.4之间的患眼共有6眼，视力＞0.4的患眼共有2眼。在接受手术前，这34例患者患眼的眼压在32.18～49.26 mmHg之间，平均的眼压为（39.64±7.26）mmHg。在使用降眼压的药物后，这34例患者患眼的眼压降至14.92～26.54 mmHg，平均的眼压为（18.71±5.36）mmHg。术前对这34例患者的患眼进行裂隙灯检查及房角镜检查的结果显示，其晶体都存在程度不一的混浊。这34例患者患眼的白内障LOCS分级为Ⅱ级核的有11眼，为Ⅲ级核的有15眼，为Ⅳ级核的有10眼。这34例患者均未合并心、肝、肺、肾等重要脏器的病变，未患有由糖尿病所致的青光眼，且签署了自愿参与本次研究的知情同意书。

1.2 方法

在这34例患者入院后，使用噻吗心安、布林佐胺及毛果芸香碱等滴眼液对其进行降低眼压的治疗，待其眼压下降至相对正常的范围内并维持2～3 d后，再使用白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术对其进行治疗。具体的手术方法为：1）用复方托品酰胺对患者的患眼进行扩瞳，并为其静脉滴注甘露醇。2）用爱尔卡因点眼的方式对患眼进行麻醉，并对患眼进行常规的消毒铺巾。3）用开睑器打开患眼的眼睑，沿着患眼上方角膜的边缘剪开结膜（长度约为6 mm）并向后剥，充分暴露巩膜，然后根据晶状体的大小确定巩膜隧道的长度。4）用3.2 mm的穿刺刀在患眼10点钟方向的透明角膜上做一个切口，再用15°的穿刺刀在患眼3点钟方向的角膜缘做一个辅助切口，然后向前房内注入黏弹剂，并做直径约为6.5 mm的连续环形撕囊，水分离皮质、核及囊膜。再次向前房内注入黏弹剂，使前房及囊袋充盈，然后植入人工晶状体。5）吸出前房内的黏弹剂，水密闭切口。6）向患眼的结膜下注射地塞米松、庆大霉素及四环素等药物，并涂抹碘必殊眼膏，然后包扎好患眼。

1.3 观察指标

治疗结束后，对这34例（共36眼）患者均进行6个月的随访，对比手术前后其最佳矫正视力、眼压、前房深度及前房角的变化情况。

1.4 统计学分析

对本文所得的数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后这34例患者患眼最佳矫正视力的对比

手术后第3 d、第3个月及第6个月，这34例患者中患眼的最佳矫正视力为0.1～0.2、＜0.1的患者所占的比例均低于手术前，为0.2～0.4、＞0.4的患者所占的比例均高于手术前，P＜0.05。详见表1。

表1 手术前后这34例患者患眼最佳矫正视力的对比 [n（%）]

2.2 手术前后这34例患者患眼眼压的对比

手术前使用降眼压的药物治疗后、手术后第3 d、手术后第3个月及手术后第6个月，这34例患者患眼的平均眼压均低于入院时，P＜0.05。手术后第3个月和手术后第6个月这34例患者患眼的平均眼压相比，P＞0.05。详见表2。

表2 手术前后这34例患者患眼眼压的对比 （mmHg，±s）

表2 手术前后这34例患者患眼眼压的对比 （mmHg，±s）

时间 患眼数 平均眼压入院时手术前使用降眼压药治疗后36 36 39.64±7.26 18.71±5.36手术后第 3 d 36 14.92±5.08手术后第3个月 36 10.71±4.83手术后第6个月 36 10.18±4.52

2.3 手术前后这34例患者患眼前房深度的对比

手术前这34例患者患眼的前房深度为（1.92±0.56）mm，手术后第3个月其患眼的前房深度为（2.90±0.68）mm，手术后第6个月其患眼的前房深度为（3.12±0.91）mm。手术后第3个月、第6个月这34例患者患眼的前房深度相比，P＞0.05。不过，手术后第3个月及第6个月这34例患者患眼的前房深度均大于手术前，P＜0.05。

2.4 手术前后这34例患者患眼前房角的对比

手术后第3 d、第3个月及第6个月，这34例患者中患眼在静态下房角开放大于1/2的患者所占的比例均低于手术前，其患眼在动态下房角关闭大于1/2的患者所占的比例均大于手术前，P＜0.05。详见表3。

表3 手术前后这34例患者患眼前房角的对比 [n（%）]

3 讨论

原发性青光眼患者眼压升高的水平超出眼球的耐受能力，其眼球的各个组织、视神经的功能会受到损伤，进而可严重地影响其视觉功能[3]。该病进展的速度较快，对患者造成的危害较大，患者在罹患该病的短时间内其视力可大幅地下降，甚至可失明。闭角型青光眼是青光眼的常见类型。老年人是闭角型青光眼主要的发病人群。该病患者常合并有白内障。因此，在对这类患者进行治疗时，需选择可同时治疗青光眼和白内障的方法[4]。

近年来，白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障中的应用较为广泛。笔者认为，用该疗法治疗闭角型青光眼合并白内障具有以下的优势：1）这两种手术持续的时间均较短，更适用于无法耐受较长手术时间的老年人[5]。2）这两种手术的切口较小，对患者造成的创伤较轻，其在术中的出血量较少，可避免因切口过大导致的术后感染及散光等并发症，且无需对切口进行缝合，切口可自行闭合。3）在使用该疗法为患者吸出白内障的同时可为其置入晶状体，术后其不需要佩戴凸透镜，可减轻其负担，故更易于被其所接受。

在本次研究中，四川大学华西广安医院（广安市人民医院）对该医院收治的34例（共36眼）闭角型青光眼合并白内障患者均使用白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术进行治疗。本次研究的结果显示，手术后第3 d、第3个月及第6个月，这34例患者中患眼的最佳矫正视力为0.2～0.4、＞0.4的患者所占的比例均高于手术前，其患眼的平均眼压均低于入院时，其患眼在静态下房角开放大于1/2的患者所占的比例均低于手术前，其患眼在动态下房角关闭大于1/2的患者所占的比例均大于手术前，P＜0.05。手术后第3个月及第6个月这34例患者患眼的前房深度均大于手术前，P＜0.05。由此可见，用白内障超声乳化术联合人工晶状体术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果显著，可有效地降低患者的眼压，增宽其前房角，从而改善其视力。