高频彩色多普勒超声在严重眼外伤中的法医临床应用

梁锋 北京华夏物证鉴定中心 （北京 100089）

内容提要： 目的：探讨高频彩色多普勒超声在严重眼外伤中的诊断价值。方法：回顾性分析2016年1月～2018年1月在本中心鉴定的86例（95患眼）眼外伤患者的医学资料，患者受伤后均予以高频彩色多普勒超声检查，并予以手术治疗，以手术结果为对照组，分析高频彩色多普勒超声对严重眼外伤的诊断结果。结果：高频彩色多普勒超声诊断86例（95患眼）眼外伤，90患眼伴有不同程度的玻璃体积血；40患眼视网膜脱离，其中22患眼为视网膜完全脱离，18患眼为部分脱离；34患眼脉络膜脱离；8患眼晶状体完全脱位；2患眼机化膜，占比分别为94.74%、42.11%、35.79%、8.42%、2.11%。以手术结果为对照，2患眼机化膜为误诊，手术诊断结果为视网膜脱离，其余均符合，诊断符合率为98.85%。结论：高频彩色多普勒超声对于眼外伤诊断的符合率高，并具有安全、无创、方便、重复性强的特点，可作为眼外伤的首选辅助检查方式。

眼外伤是因机械、物理或化学等因素直接作用于眼部造成的眼球结构、功能损伤，根据其致伤因素可划分为机械性损伤（挫伤、异物伤、穿透伤等）和非机械性损伤（烧伤、化学上及辐射伤等）[1]。由于人体的眼睛由眼球、眼内腔和内容物、视神经、血管等结构组成，具有结构复杂且脆弱的特点，因此眼外伤的损伤机制复杂，即使轻微的损伤也可对内部的结构造成影响，导致患者视力下降甚至失明，及时对眼外伤做出准确的诊断并采取有效的治疗措施是改善视力的关键[2]。由于眼球结构的特殊性，仅通过外部观察难以对眼球内部损伤进行准确的判断，因此需要借助辅助检查。超声作为影像学检查中不可或缺的工具可用于浅表器官、心脏、肢体血管、腹部等多种器官组织的检查[3]。本次研究通过回顾性分析在本中心鉴定的86例（95眼）眼外伤患者的医学资料，探讨高频彩色多普勒超声在眼外伤中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2016年1月～2018年1月在本中心鉴定的86例（95患眼）眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析。男性48例（54患眼），女性38例（41患眼）；患者年龄14～65岁，平均（38.5±8.0）岁，患眼部位：双侧9例，左侧40例，右侧37例；致伤原因：交通事故伤35例，爆炸伤28例，异物致伤12例，钝锐器致伤7例，烧伤4例；受伤至入院时间1～5h，平均（2.3±0.5）h。

1.2 方法

两组入院后均予以高频多普勒超声检查，依次观察前方、晶状体、玻璃体、眼球壁等结构，仔细观察视神经、视盘、玻璃体内回声变化。注意观察眼球的结构、眼球周围软组织、球后回声及病灶与周围的关系，记录点状回声的特点，必要时可转动眼球，仔细对眼球内光点和病理膜的运动特征进行观察，并调节增益观察病变部位的回声强度，以彩色多普勒血流现象观察病理膜和球壁的血流信号，选择最佳的图像进行冻结、记录。对于眼球破裂者在检查过程中保持手法轻柔，避免对眼球施加压力。

2.结果

2.1 高频彩色多普勒超声结果

经高频彩色多普勒超声检查显示86例（95患眼）中，90患眼均伴有不同程度的玻璃体积血；40患眼视网膜脱离，其中22患眼为视网膜完全脱离，18患眼为部分脱离；34患眼脉络膜脱离；8患眼晶状体完全脱位；2患眼机化膜，各损伤类型占比见表1。超声检查表现如下：①玻璃体积血：90患眼超声图像检查结果显示玻璃体内为弱点状回声，与眼球壁回声不相连，回声运动无固定规律，运动试验和后运动试验结果为阳性。②视网膜脱离：22患眼为完视网膜脱离，玻璃体内以有带状回声，形状类似“V”形，与球壁回声弧度类似，尖端与视盘相连，两端分别与周边球壁相连。18患眼运动试验结果为阳性，运动方向与球壁回声垂直，以脱离的视网膜为中心垂体抖动，带状回声借鉴血流信号，并与视网膜中央动脉血流信号相连。18患眼为部分视网膜脱离，玻璃体内可见点状回声与视盘回声相连，与视盘夹角约为30˚。③脉络膜脱离：玻璃体内可见1条或2条带状回声，带状回声与周围眼球壁相连，回声上可探及丰富的血流信号，血流信号与视网膜中动脉的血流信号不连续，与睫状后短动脉血流频谱特征相似，为低速动脉型。④晶状体完全脱位：玻璃体内回声为环状，中心无回声信号，周围信号为中度或强度，回声带上无异常血流信号，并有轻度的运动，多数与球壁回声相连，少数独立存在于玻璃体内。⑤机化膜：剥离体有带状回声，并与视盘相连，与视盘夹角小，带状回声未见明显血流信号。

表1.高频多普勒超声对眼外伤的检查结果

2.2 高频彩色多普勒超声对眼外伤的诊断符合情况

本组86例（95患眼）严重眼外伤患者中，手术诊断结果显示玻璃体积血90患眼、视网膜脱离42患眼、脉络膜脱离34患眼、晶状体完全脱位8患眼。以手术结果为对照，高频彩色多普勒超声在视网膜剥离中有2患眼误诊为机化膜，其余均符合，诊断符合率为98.85%（93/95）。

3.讨论

随着交通、建筑及工业化的不断发展，眼外伤的发生率逐年升高，作为眼科的常见急诊，约占眼科急诊手术患者的30%[4]。由于眼球的解剖结构较为复杂，严重的眼外伤会破坏眼球内的组织结构，引起不同程度的玻璃体积血或视网膜损伤，玻璃体损伤后，玻璃体内细胞增生和色素上皮细胞受刺激可产生大量的生长因子，增生组织可收缩诱发牵引视网膜脱离，若不及时明确诊断并采取治疗措具有较高的致盲风险[5]。因此及时对眼外伤患者作出准确的诊断并选择正确的治疗方案，对于改善预后具有重要意义。本研究结果中以高频彩色多普勒超声诊断95患眼，90患眼均伴有不同程度的玻璃体积血（94.74%）；40患眼视网膜脱离（42.11%），其中22患眼为视网膜完全脱离，18患眼为部分脱离；34患眼脉络膜脱离（35.79%）；8患眼晶状体完全脱位（8.42%）；2患眼机化膜（2.11%），以手术结果为对照，仅有2患眼视网膜脱离误诊为机化膜，其余均符合，诊断符合率为98.85%，说明高频彩色多普勒超声诊断严重眼外伤具有较高的符合率。随着医学水平进步，眼科的检出方式也多种多样，常规的检出中包括光学仪器、CT（电子计算机断层扫描）、MR（计算机X射线）、超声等。在常规的眼睛检查中多使用光学仪器检查，光学仪器仅可检查眼球的正常功能，眼外伤患者多伴有玻璃体异物、出血或晶状体混浊，导致屈光介质混浊，光学仪器检查难易实施，限制了其在眼外伤中的应用[6]。CR平片也是眼科检查中常用的方式，主要是通过数字化X射线摄影，通过成像板生成潜影，并将成像板放入CR扫描仪经计算机处理为数字影像，该检查方式虽然价格低廉，但其定位比较繁琐，且准确性不高[7]。CT是利用X射线束、γ射线或超声波对人体某一部位的厚度层面实施断层扫描，不仅有扫描时间快、操作方便、适用范围广的特点，通过多方位的重建扫描，可获得直观和清晰的图像，清晰的显示眼球壁、眼外肌、视神经等结构的关系，准确的显示眼部的损伤情况，且对眼眶中细胞的异物及边界异物的显示具有独特的优越性。但CT检查属于大型的器械检查，检查费用高，患者的接受度低，且严重的眼部外伤患者多伴有颌面部的其他外伤，不适宜辐射暴露，CT检查的局限性大[8]。超声对于眼外伤检查具有无创、简单、方便、重复性强、费用低的特点，并可对眼内结构及损伤程度进行全面的判断，成为眼外伤检查中的常用手段。

超声检查是利用人体对超声波的反射进行图像化处理后的检查方式，其穿透力强，对于软组织的显影有独特的优势，对眼球形态、玻璃体、视网膜等结构可进行清晰的显示，能准确的显示眼内损伤的部位、玻璃体混浊、视网膜脱离类型等球内病变情况[9]。通过高频多普勒超声可对玻璃体内回声特点、病变形态、病变与球壁、视盘连接关系和病变的血流信息对损伤的结构及类型进行鉴别诊断。需要注意的是，在复杂的眼外伤中，病变部位的运动和不运动不典型，无法从此方面进行鉴别。本研究中有2患眼视网膜脱离误诊为体机化膜，经分析原因可能是由于视网膜的脱离范围小、脱离的视网膜与声束关系不准确、脱离的视网膜上血管缺乏或视网膜脱离时间长，血管发生蜕变或脱离的视网膜上无血管，因此经高频多普勒超声无法探寻血流信号，出现误诊的情况。另外对于玻璃体中的某些病变，一般情况下无法探及到血流信号，也可受新生血管及彩色多普乐超声伪像等因素影响出现彩色的血流信号，对于此类型情况应准确判断是否存在真正的血流信号，并鉴别血流信号的来源，观察血流信号是否与视网膜中央动脉、静脉、睫状后短动脉相延续，或其血流信号为独立存在，并利用频谱多普勒测量血流频谱是否存在，其血流频谱是否与视网膜中央动脉、静脉血流频谱相同，通过以上的分析，对病变情况进行准确的鉴别[10]。因此应用高频彩色多普勒超声对眼外伤患者进行诊断时，要尽量多角度的观察病变部位，综合分析视力、眼压及眼部情况，仔细辨别，以提高诊断的准确性。

综上所述，高频彩色多普勒超声对于眼外伤球内复杂病变的诊断具有较高的符合率，可为临床的诊断提供准确的依据。