瑞舒伐他汀在慢性心衰治疗中与其他药物配伍的安全性探讨

李 盼 周佩佩 裴 颖 李 敏

（济宁市中医院，山东济宁 272000）

慢性心力衰竭又称惯性心功能不全，是一种临床较为常见的心血管疾病，主要是由于患者的心脏排血量不能满足机体的正常代谢需求，导致组织灌注量不足而产生的一系列临床综合征，是多种心血管疾病发展到末期的表现[1]。近年来，随着全球范围内老龄化的加剧，现代膳食结构及生活方式的调整和改变，慢性心力衰竭的患病人数不断上升，其临床发病率也随着年龄的上升而呈现逐渐上升的趋势。据统计，1.33% ～ 2.21% 的老年人（≥65岁）患有慢性心力衰竭，且患病5年后存活率较低，严重危及了老年人的生命健康[2]。瑞舒伐他汀是临床常用的降血脂、降胆固醇的药物，随着人们对他汀类药物的不断深入研究，越来越多医学工作者认为将其应用在心血管疾病的配伍辅助治疗中，能够起到显著的作用[3]。本次研究对瑞舒伐他汀在慢性心衰治疗中与其他药物配伍治疗的临床疗效及安全性，进行针对性的探讨和分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济宁市中医院2018年1月至2020年3月收治的84例慢性心力衰竭患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组42例。对照组男性23例，女性19例；年龄53～82岁，平均年龄（62.38±3.27）岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、12 例、20例。研究组男性20例，女性22例；年龄54～83岁，平均年龄（62.47±3.36）岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为11例、13 例、18例。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经济宁市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中慢性心力衰竭的具体诊断标准[4]；②经心电图或其他检查确诊为慢性心力衰竭。排除标准：①合并严重的肝、肾等脏器功能障碍者；②有严重的药物过敏史者；③有精神类疾病或意识障碍者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤无法配合本研究的患者；⑥临床资料不全者。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受心血管疾病的常规治疗，内容包括强心、利尿、补液、供氧、抗感染、血管紧张素受体拮抗剂治疗等，同时还要注意帮助患者调整生活方式和饮食规律，制定生活作息方案和饮食食谱。在此基础上，对照组患者行盐酸曲美他嗪进行治疗，患者口服盐酸曲美他嗪片（天津施维雅制药公司，国药准字H20055465，规格：20 mg×30片），3次/d，1片 / 次，餐后服用。研究组患者在对照组的基础上配伍瑞舒伐他汀进行治疗，患者服用瑞舒伐他汀片（正大天晴制药公司，国药准字 H20080670，规格：10 mg×7 片），1 次 / d，5 mg/次。两组患者均坚持用药6个月。

1.3 观察指标 ①经治疗后，若患者临床症状有显著改善，心功能等级改善2级及以上，则治疗显效；若患者的临床症状有所改善，心功能等级改善1级，则治疗有效；若患者的临床症状无好转，且心功能等级改善不足1级，则治疗无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组患者治疗后的心功能指标，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。③记录并对比两组患者治疗期间的头痛、头晕、横纹肌溶解等不良反应发生情况，以此对比两组患者的治疗安全性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件对本次研究所得数据进行分析和对比，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 经治疗后，研究组的治疗总有效率为85.71%，明显高于对照组的治疗总有效率73.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者心功能指标对比 治疗前，两组患者心功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者心功能指标水平均有改善，且研究组患者的心功能指标改善情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组患者的不良反应情况对比 所有患者治疗期间肝、肾功能均无变化，且未出现严重的横纹肌溶解等不良反应，对照组患者中出现了头痛5例，头晕3例，不良反应发生率为19.05%；研究组患者中仅有2例患者出现头晕，不良反应发生率仅为4.76%，减少剂量后症状消失。对照组患者的不良反应发生率明显高于研究组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者心功能指标对比（）

表2 两组患者心功能指标对比（）

组别 n LVEDD （mm） LVEF （%） LVESD （mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 68.35±7.63 64.21±6.37 47.10±7.49 54.01±5.23 58.97±5.36 55.17±5.49研究组 42 67.25±7.57 56.31±5.38 40.57±7.36 53.77±4.98 59.04±5.17 41.55±5.68 t 2.148 8.615 1.519 9.384 2.219 10.585 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭主要是由心肌舒缩功能的异常引发，提高患者的心肌舒缩功能及心功能改善是治疗的关键，曲美他嗪是一种较为常见的治疗心血管疾病的药物，可以抑制炎症反应，有效保护患者的心肌细胞，促进心肌再灌注，提高心肌收缩的功能，有利于控制病情、促进恢复[5]。

目前临床上降血脂的首选药物是他汀类药物，其属于还原酶抑制剂的一种，不但能够有效降低肝脏中胆固醇的合成量，还能刺激并提高胆固醇及低密度脂蛋白的活性，降低血浆内胆固醇和低密度脂蛋白的浓度，提高胆固醇的清除程度，阻碍三酰甘油的形成，减少斑块面积的形成，预防斑块破裂，降低心血管类疾病的发生率[6]。瑞舒伐他汀作为一种羟甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoA）选择性还原酶抑制剂，能够有效加快低密度脂蛋白胆固醇（LDL）在肝脏中的代谢，还能降低血液中的血清炎性因子，改善内皮细胞，清除活性氧，达到有效修复心肌细胞的效果，并起到逆转心室重构的作用。本研究结果显示，治疗后，研究组患者总有效率及心功能指标恢复情况均明显优于对照组患者。说明经瑞舒伐他汀治疗后可稳定斑块，阻断心肌细胞肥厚与纤维化，发挥抗心衰作用的同时发挥多种疗效，保护心肌功能并抑制心衰进展。瑞舒伐他汀对于缺血性心衰、慢性心衰的治疗效果优良，且能有效抑制非缺血性心力衰竭，降低患者的死亡率。

随着医学研究的逐渐深入，他汀类药物在慢性心力衰竭等心血管疾病中的应用越来越多，用药安全问题也逐渐被重视。本研究结果显示，对照组不良反应发生率高于研究组，说明瑞舒伐他汀作为辅助或配伍心血管药物治疗的药物，具有显著的治疗效果，治疗安全性高，不易导致药物不良反应，具有较高的实用性。但为提高和保障他汀类药物与心血管药物配伍的安全性，在对患者进行药物治疗时应该根据患者的实际情况及时调整用药量，从而将不良反应发生率及危害降到最低[7]。

综上所述，在慢性心力衰竭治疗过程中，瑞舒伐他汀配伍其他心血管药物具有优良的治疗效果，可有效缓解患者的临床症状，控制病情，改善心功能，提高治疗安全性，具有重要的临床应用意义和推广价值。