上肢骨折术后肘关节功能障碍的综合康复治疗效果探讨

王文君

（庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000）

上肢骨折是一种非常常见的骨折类型，需要进行手术治疗，而大多数上肢骨折手术患者容易出现关节功能障碍问题，所以在术后恢复期间，临床上还需要加强康复治疗，帮助患者更快更好地恢复肘关节功能[1]。综合康复治疗是一种综合多种康复治疗方式的治疗方案，将其运用于上肢骨折术后肘关节功能障碍患者中能够起到很好的治疗效果。本研究选取2018年6月至2020年6月庆阳市人民医院收治的上肢骨折术后肘关节功能障碍患者86例为研究对象，分别采取综合康复治疗和单纯电针治疗，旨在探究上肢骨折术后肘关节功能障碍患者中采取综合康复治疗的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月庆阳市人民医院收治的86例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组43例。试验组男性25例，女性18例；年龄25～73岁，平均年龄 （40.35±3.15）岁；根据骨折类型可分为肱骨踝上骨折8例、桡骨小头骨骨折5例、肱骨干骨骨折11例、尺骨冠突骨折13例，其他骨折6例。对照组男性24例，女性19例，年龄26～72岁，平均年龄 （40.43±3.19）岁；根据骨折类型可分为肱骨踝上骨折7例、桡骨小头骨骨折6例、肱骨干骨骨折12例、尺骨冠突骨折12例，其他骨折6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意。纳入标准：①患者均符合《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准》[2]中的相关诊断标准；②经临床和X线确诊为上肢骨折术后肘关节功能障碍；③临床资料完整，依从性高。排除标准：①患有精神、交流障碍者；②严重肝、肾功能不全者；③对本次试验治疗方式不耐受者。

1.2 方法 对照组患者接受单纯电针疗法，患者进入治疗室后，采取坐位，选择肘关节障碍僵硬软组织进行电针针刺治疗，电针刺入僵硬软组织，针刺深度为2 cm，输出频率设置为2～18 Hz，完成针刺后，改为仰卧体位，选取合谷穴、手三里穴等穴位进行常规针灸治疗，先对针刺部位进行常规消毒，然后选用插泻法进行常规针灸，得气后留针0.5 h，2次/d。试验组患者采取综合康复治疗，具体操作如下：①中药热疗。选用大血藤25 g，赤芍20 g，川红花20 g，生天南30 g，木鳖子20 g，王不留行20 g，白蔹30 g，所有药物充分打碎浸泡到75%的酒精中，浸泡3 d后，封包制作成中药奄包。患者进入治疗室之前，提前将中药奄包蒸热，在治疗的时候，将中药奄包放在患者上肢患侧热敷，并且盖上棉垫保温，1次/d，20 min/次。②关节松懈疗法。通常在完成热疗之后进行，术后2周内，患者选用推拿按摩手法，要求从手腕部位向上揉捏、推压和抚摩，患侧上肢的前侧、后侧各做3次，并且指导患者进行肘关节被动功能锻炼，2次/d，10 min/次。术后第2周到第12周，采用牵引手法对患者肱桡关节、肱尺关节进行牵引，取患者仰卧位，将肘关节放置于床边缘，医师手腕搭在患者肩部，然后进行牵引治疗，1次/d，3组/次，10次/组，持续5 s。放松手法则是通过揉捏穴位、肌肉、肌腱、韧带等方式放松关节。采用滑动手法对患者肱桡关节、肱尺关节、近端桡尺关节、远端桡尺关节进行关节松懈，取患者仰卧体位，然后伸直旋后肘关节，医生固定患者另一只手在关节部位进行有节奏的滑动，1次/d，3组/次，10次/组，持续5 s。③冷疗。选用非接触式红外额式体温计对患者的皮肤温度进行测量，如果皮肤温度过高，则采用局部冷敷的方式进行冷疗，持续15 min左右。④运动疗法。包括牵伸治疗和肌力锻炼两种。其中，牵伸治疗又包括伸肘肌群负重牵伸治疗、屈肘肌群负重牵伸治疗、伸肘肌群牵伸治疗、屈肘肌群牵伸治疗4种，肌群牵伸治疗中屈肘肌群牵伸治疗需要患者选择仰卧体位，手握拳，将软垫垫在患者肘部后端，然后背伸腕关节，医生向下牵拉前臂屈肘肌群，关节感受到牵拉样疼痛，程度到患者能够忍受的范围；伸肘肌群牵伸治疗选择站立位，患者上举上肢，屈曲肘关节向后延伸，待到感受到牵拉样疼痛后，缓慢向后，疼痛程度以患者能够忍受范围为准，共牵伸3次，每次30 s。肌群负重牵伸治疗中，伸肘肌群负重牵伸治疗选择站立位，上举上肢，患者手持哑铃，向后屈曲肘关节，感受到牵拉样疼痛且在患者承受范围内为止。屈肘肌群负重牵伸治疗，取患者仰卧体位，将软垫垫在患者肘部后端，患者手握握紧弹力带或者哑铃，然后将腕关节背伸，医生帮助患者向下牵引肌群，出现牵拉样疼痛，并且患者能够忍受为止；3次/组，每次持续15 s，完成一组后休息5 s，根据患者实际情况，确定训练组数，通常训练2～5组。肌力锻炼包括伸肘阻力带、屈肘阻力带、伸肘哑铃、屈肘哑铃等训练，主要锻炼上肢的肱三头肌、肱二头肌；其中哑铃训练患者需要站立或者端坐位手持哑铃进行关节屈曲、伸直动作，每个动作持续5 s，10次/组，3组/d；阻力带训练：患者用脚踩住阻力带的一端，另一端手持，然后最大程度屈曲或者伸直肘关节，每个动作持续5秒，10次/组，3组/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后关节活动度、HSS评分和日常生活能力评分，其中HSS采用美国特种外科医院肘关节评分标准[3]测定，日常生活能力评分采取ADL评分量表[4]测定，HSS评分、日常生活能力评分总分均为100分，评分越高越好。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS 20.0数据处理软件处理最终数据，计量资料以 （）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后关节活动度评分比较 治疗前，两组患者关节伸展度、屈曲度差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者关节伸展度、屈曲度均有改善，且试验组明显大于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后HSS评分、日常生活能力评分比较 治疗前，两组患者HSS评分、日常生活能力评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组患者HSS评分、日常生活能力评分均显著提高，且试验组评分均明显高于对照组，差异有统计学意义 （t=2.674、2.172，P ＜ 0.05），见表 2。

表1 两组患者治疗前后关节活动度评分比较 （，°）

表1 两组患者治疗前后关节活动度评分比较 （，°）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 伸展度 屈曲度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 13.56±3.68 37.99±8.56* 85.96±22.53 109.33±29.85*对照组 43 13.62±3.73 30.42±7.68* 85.99±22.61 90.17±28.46*t 0.075 4.316 0.006 3.046 P 0.940 0.000 0.995 0.003

表2 两组患者治疗前后HSS评分、日常生活能力评分比较 （，分）

表2 两组患者治疗前后HSS评分、日常生活能力评分比较 （，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n HSS评分 日常生活能力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 54.59±12.75 81.35±13.57* 72.68±15.36 86.69±19.85*对照组 43 54.68±12.83 73.57±13.41* 73.11±15.73 77.76±18.25*t 0.033 2.674 0.128 2.172 P 0.974 0.009 0.898 0.033

3 讨论

上肢骨折手术患者中，肘关节障碍主要是由于患者没有进行充分的功能锻炼与牵引，导致局部组织发生粘连所致。在中医学理论认为中，机体创伤后，会出现筋骨受损情况，关节周围也会被风寒湿邪侵袭，从而导致气滞血瘀证、经络阻滞，关节的血气运行不畅，淤血积聚成块，致使关节僵硬、周围组织变硬、关节活动度受损[5]。因此，当患者出现肘关节障碍之后，日常生活能力会受到很大的影响，临床上针对上肢骨折术后肘关节功能障碍患者的术后康复治疗重视度非常高，为了更好的保证患者术后康复，恢复患者的肘关节功能，将综合康复治疗引入到上肢骨折术后肘关节功能障碍患者中能够起到很好的效果[6]。综合康复治疗集合了多种康复治疗优势，包括中药热疗、牵引治疗、康复训练、关节松懈、冷疗等，医护人员可以根据患者的实际情况，将多种康复治疗方式结合起来，更好的发挥出康复治疗的效果。中药热疗属于中医治疗，通过选择相应的中药制成中药奄包对患侧上肢进行热疗，能够很好的活血化淤[7]。而松动关节则能够大大增加关节的活动度，解除肌肉痉挛症状，配合相应的肌力锻炼，患者肘关节功能可以更加快速的恢复，同时患者的日常生活能力也会更高。冷疗则是当前比较常用的一种急性软组织损伤康复疗法，通过对患侧肿胀关节进行局部冷敷的方式，能够减少局部炎性渗出，降低局部新陈代谢，从而缓解疼痛感。运动疗法主要包含牵伸治疗和肌力锻炼，通过运动牵引和肌力训练，能够帮助患者更好的恢复肌肉功能，快速恢复生活能力，解除关节功能障碍，术后恢复也会更快。

本研究结果显示，采取综合康复治疗的患者治疗后关节伸展度、屈曲度明显更大，HSS评分、日常生活能力评分明显更高，表明综合康复治疗能够帮助患者更快的恢复关节活动度与关节功能，提高患者的生活能力，该研究结果与崔光辉[8]的相关研究结果相似度高。

综上所述，在上肢骨折术后肘关节功能障碍患者中采取综合康复治疗能够有效恢复患者肘关节功能和日常生活能力，治疗效果显著，值得临床推广应用。