益母生化汤配合药物流产治疗稽留流产临床效果

文/李树芬

稽留流产主要是指在没有外界因素干扰下，女性在妊娠20周前其胚胎出现死亡，是一种特殊的自然流产方式[1]。导致稽留流产发生的因素有很多种，包括暴露在有毒物质中、重金属、被动吸烟、染色体异常、免疫功能异常、感染病菌（沙门氏菌）等[2]。目前，临床治疗稽留流产的方式主要是采取米非司酮、米索前列醇等药物进行流产后再进行清宫治疗。研究[3]显示，中医药治疗能够帮助稽留流产患者提高完全流产率，有效减少患者的阴道出血量，防止清宫术处理，能显著降低患者的手术风险。本研究主要分析益母生化汤配合药物流产治疗稽留流产临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象是2019年1月—2021年1月常州市妇幼保健院收治的60例稽留流产患者，根据随机分组方式分成参照组与观察组，每组各有30例患者。参照组:年龄21～36岁，平均(27.63±2.33)岁，孕周6～15周，平均(11.63±1.01)周，初产妇16例，经产妇14例。观察组:年龄20～35岁，平均(27.44±2.34)岁，孕周7～14周，平均(11.68±1.04)周，初产妇17例，经产妇13例。两组患者的年龄、孕囊直径、孕周等多项基本资料比较P＞0.05，能够开展研究。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①均根据《妇产科学》[4]中有关稽留流产诊断标准确诊，均为宫内胚胎或者胎儿在死亡之后没有及时排出；②孕囊直径超过2.5cm还没有胚芽；③孕囊没有卵黄囊2周还没有心管搏动；④了解研究目的并签订同意书。

1.2.2 排除标准

①对本研究药物存在禁忌证；②存在严重精神疾病、遗传疾病、脏器疾病者；③生殖器官发育不正常者；④阴道大量流血者。

1.3 治疗方法

参照组采取米非司酮片（25mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，每次服用2片，每12h用药1次，总共用药3次；米索前列醇片（0.2mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，每次服用2片，在第3天晨6点口服及八点塞阴，连续用药3d。

观察组在上述治疗基础上采取益母生化汤治疗，药物组方为益母草20g，川芎、当归、桃仁各10g，炙甘草、炮姜，患者每天服用1剂。用水煎煮获取200mL药汁，分别在早上与晚上各服用100mL，连续用药7d。

1.4 观察指标

比较两组的阴道流血时间(开始出血到完全止血时间）、流血量、流产失败率(孕囊没有排出，宫内还存在妊娠物，需要清宫）、不全流产率全流产（孕囊已经排出，但是宫腔内存在妊娠物，或者出血量比月经量多，需要清宫）、清宫率；比较两组的不良反应发生情况，包括轻微乏力、恶心等。疗效判定:①痊愈：已经完全流产，在7d内患者的阴道出血症状自止；②好转：完全流产或者不全流产，阴道止血时间7～14d；③无效：没有成功流产，阴道出血时间超过14d，治疗总疗效=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0处理，资料采取t、x2检验，以P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组的治疗总疗效显著高于参照组(P＜0.05），观察组的流产失败率、不全流产率、清宫率均低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组阴道流血时间与流血量比较

观察组患者阴道流血时间与流血量均少于参照组(P＜0.05），见表2。

表2 两组阴道流血时间与流血量比较（ ±s）

表2 两组阴道流血时间与流血量比较（ ±s）

组别 阴道流血时间（d） 流血量（mL）参照组（n=30） 9.69±3.96 90.63±11.36观察组（n=30） 5.06±0.68 70.36±10.63 t值 6.3116 7.1362 P值 0.0000 0.0000

2.3 不良反应发生情况比较

两组不良反应发生概率比较P＞0.05，见表3。

表3 不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

稽留流产治疗方式主要包括药物治疗与手术治疗，而加强药物治疗效果能够减少手术风险。目前，临床在治疗稽留流产时，首先采取米索前列醇、米非司酮等流产药物治疗后，再采取清宫术治疗，但是存在较大的手术风险，容易导致患者出现大量的阴道出血，引起多种不良反应[5]。

益母生化汤源主要来源于《傅青主女科·产后》，是一种“产后多虚多瘀”药方，主要用来治疗恶露不绝、恶露不下、产后腹痛等症状[6]。益母生化汤的药物方中，当归具备化瘀生新、养血活血等功效，是君药。有关研究对小鼠模型开展研究，发现当归所包含的多糖具备抗衰老、抗氧化等多种作用，能够对人体造血系统进行有效保护，同时研究发现，当归多糖还可以发挥保肝、抗氧化等作用[7]。川芎的提取物也具备抗氧化、抑制细菌、抗癌等多种作用，其中提取得到的藁本内酯能够预防发生心血管疾病，具备血管修复作用[8]。甘草包含有甘草次酸、异甘草素、甘草苷等多种成分，其中甘草次酸具备抗过敏、抗癌、抗炎症等作用，可以修复子宫内膜，促进细胞增殖。有关研究发现，甘草次酸可以缓解肝组织病理损伤，避免肝细胞凋亡，具备很好的肝保护作用[9]。而我国中医学认为，肝可以藏血，具备储存血液、避免出血、调节血量等多种作用，而益母生化汤中所包含的甘草还可以降低阴道出血量。生姜具备促进消化、预防恶心、呕吐、消化不良等作用，可以预防因大剂量服用流产药物引起恶心、呕吐等不良反应。益母草是一种对女性健康有很大益处的药用植物，具备抗炎症、抗氧化、镇痛等多种作用，益母草的提取物可达到259种，而其中主要活性成分是益母草碱，它具备抗炎、保护神经、抑制血小板凝聚、抗癌等多种作用[10]。有关研究发现，益母草可以对巨噬细胞进行抑制，避免其分泌太多的炎性因子，从而达到抗炎目的[11]。

本研究显示，观察组的治疗总疗效显著高于参照组(P＜0.05）；观察组患者阴道流血时间与流血量均少于参照组(P＜0.05）；观察组的流产失败率、不全流产率、清宫率均低于参照组（P＜0.05）；两组的不良反应发生概率比较P＞0.05。可见益母生化汤中，当归具备化瘀生新、养血活血等功效，是君药；川芎、桃仁都为行瘀药物，为臣药；炮姜性温，能够入血，起到温经止痛作用，为佐；炙甘草能够补中缓急。诸药相合，能够和营除热、活血祛瘀，帮助患者去瘀血，新血生。

综上，对于稽留流产，在常规流产药物治疗下，使用益母生化汤治疗，能够获得显著疗效，减少此类患者的阴道出血量，提高患者的完全流产率，值得推荐。