“三现”法则创新护理在骨科快速康复中的临床应用及效果观察

文/王蓉，徐丽华，秦晓梅，李仪，杨瑾

四肢骨折后容易导致肢体肿胀，在骨折后2～3d，肢体肿胀症状最为严重，进而造成患者疼痛感加剧，并且产生一系列骨折并发症。人工膝关节置换术后患者因肢体肿胀、疼痛而影响关节康复的速度，造成日常生活受限，生活质量下降[1]。持续冰袋冷敷是一种兼具降温、镇痛、止血、减轻炎性水肿及渗出等多种效用的护理措施，非常适用于骨折早期、术后肢体肿胀的消退。人工膝关节置换术后冰袋冷敷配合盐袋加压是有效促进术后膝关节伸直位恢复常用护理方法。而有效的功能锻炼可促进患者快速康复。因此针对骨折及术后患者进行针对性护理干预十分必要[2]。本研究重点为“三现”法则创新护理的临床效果，就其在骨折及术后患者中的应用价值展开探讨，以60例患者进行分组对照分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察60例四肢骨折及人工膝关节术后患者，研究期（2021年4—10月），按照护理方案的不同将患者分组，观察组（n=30，“三现”法则创新护理）与对照组（n=30，创新前护理），研究方案经酒泉市人民医院伦理委员会批准，统计学分析结果显示无基础资料差异，患者之间能够比较（P＞0.05）。

观察组男性20例，女性10例；对照组男性19例，女性11例。观察组年龄18～78岁，平均（56.14±5.82）岁；对照组年龄40～78岁，平均（56.08±5.94）岁。

纳入标准：（1）年龄不低于18岁；（2）临床资料完整，骨折后24h内即入院治疗，术后24～48h冰敷；（3）人工膝关节置换术后持续冰敷及盐袋加压；（4）经病理学诊断，属于闭合性骨折；（5）自愿参与研究。

排除标准：（1）严重肝肾功能障碍；（2）心功能指标异常；（3）血液、脊髓检查指标异常；（4）对冷刺激反应敏感人群。

1.2 方法

常规护理方案：入院后，对患者的各项生命体征指标进行检测，结合护理需求，对患者的康复训练进行针对性指导等；

“三现”法则创新护理：（1）冰敷护理。首先将无污染的废弃医疗袋装入凉水加入95%的乙醇（比例为10:1），检查无漏后置冰箱内冰冻。其冰袋能始终保持冰沙状，可根据冰敷的部位任意折叠而紧贴冷敷部位；其次，设计制作适用于四肢、关节处固定特点的冰袋外固定装置，有冰袋固定袋，特制肢体固定器等组成；通过冰袋溶解及冷冻时间的临床实证，冰袋在冰沙状时，冷敷效果最佳。基于“三现”法则（到现场、看现物、做实地查证）及时发现问题、解决问题，提高患者的舒适度。（2）冰敷配合盐袋加压护理。设计制作适用于人工膝关节置换术后多功能冰袋、盐袋固定装置，既有冰袋固定袋又有盐袋固定袋，肢体固定器等组成；通过“三现”法则及时发现问题、解决问题，提高患者的满意度。（3）设计实施趣味性发声功能锻炼装置。改良功能锻炼方法，购置一定数量的趣味性发声功能锻炼器具；指导患者进行康复锻炼活动；当患者每次功能锻炼达到“有效锻炼”时，即可触及发声器具使其发声，患者可通过逐渐递增的发声次数获得积极暗示，从而促进其坚持康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）肢体肿胀程度：以0～3分评分定义：患者患肢无肿胀，恢复良好，记为0分；患者患肢存在轻度肿胀，但有皮纹，记为1分，患者患肢存在中度肿胀，皮肤紧张，皮纹小，无张力性水泡，记为2分，患者患肢存在严重肿胀，皮肤紧绷，皮纹小，存在张力性水泡，记为3分。

（2）疼痛程度：采用VAS疼痛程度视觉模拟评分法进行检测。

（3）肢体功能：分别在患者护理前后对患者上下肢进行fug-Meyer运动功能评分，评分越高表明患者肢体运动功能越好，评分由同一医疗团队进行。

（4）舒适度与满意度：采用BCS(bruggrmann comfort scale)舒适评分对患者护理前后舒适度进行量化，量表满分为5分，评分越高，患者舒适度越高；采用Likert5级评分对患者护理满意度进行量化，设定满意、较满意、较不满意、不满意以及很不满意5项指标，分值分别设定为5、4、3、2、1分，统计其总满意度得分。

1.4 统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则见表1。

表1 统计学规则

2 结果

2.1 肢体肿胀程度

护理后，肢体肿胀程度评分，观察组低于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 肢体肿胀程度改善情况比较

2.2 疼痛程度

护理后，肢体疼痛程度VAS评分，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 疼痛程度改善情况比较

2.3 肢体功能

护理后，fug-Meyer肢体运动功能评分，观察组高于对照组，（P＜0.05）。见表4。

表4 肢体功能改善情况比较

2.4 舒适度与满意度

护理后，舒适度评分与护理满意度评分，观察组均高于对照组，（P＜0.05）。见表5。

表5 舒适度与满意度比较

3 讨论

临床中，四肢创伤骨折是常见的伤病类型之一，发生率较高，一般由交通事故、高空坠落、击打损伤等因素引起，目前主要以手术的方式治疗。人工膝关节置换术是治疗膝关节疾病常见的方法。而术后肢体肿胀、功能障碍是最常见的并发症，其发生后会造成患者局部疼痛，动脉供血障碍、静脉回流、肢体功能障碍等不良反应，不仅影响手术效果，甚至会加重患者的病情。

本研究针对四肢骨折及术后患者的康复护理，采用了“三现”法则创新护理模式，其中持续冰袋冷敷是一种兼具降温、镇痛、止血、减轻炎性水肿及渗出等多种效用的护理措施，非常适用于骨折早期、术后肢体肿胀的消退。人工膝关节置换术后冰袋冷敷配合盐袋加压是有效促进术后膝关节伸直位恢复常用护理手段。传统以毛巾，塑料袋包裹冰袋或盐袋后直接置于肿胀处或术后关节部位的方法，冰袋盐袋容易滑落，不能有效固定，严重限制了冷敷效应及盐袋作用的发挥；护理人员因能级差异，对功能锻炼有效性的标准不同，功能锻炼的效果不能同质化，加之患者依存性差，对疾病知识缺乏，理解力差，口头功能锻炼指导不能达到预期效果。

由酒泉市人民医院设计制作专用于四肢肢体及关节的冰袋外固定装置，获得提高冰袋冷冻质量的最佳可行性方案，保证冰袋与冷敷目标位置充分、有效接触，从而发挥冰袋的冷敷效应。设计制作的多功能冰袋盐袋固定装置，使人工膝关节术后冰袋及盐袋能够有效地固定，促进关节的功能恢复。改良后的趣味性功能锻炼装置，既有利于护理人员对功能锻炼落实效果的同质化管理，又增加了患者功能锻炼的趣味性，改变以往单一的功能锻炼方法，提高患者功能锻炼的依存性及积极性，增加了患者快速康复的信心。

综上，“三现”法则创新护理更贴近患者，适用于临床，是一种较好的护理干预手段。