经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果

文/苏新杰，徐执扬

不稳定性骨盆骨折骨盆环的连接遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋臼骨折脱位等。从而使骨盆稳定性受到破坏，其临床表现一般为盆壁组织损伤[1-2]，例如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。其主要病因为间接或直接暴力，其原因一般为高处坠落、意外伤害等，致残率较高。当前对此骨折类型主要治疗方式是给予内固定方法治疗，常用方法主要是采用前路钢板内固定，虽然具备一定良好效果，但是长期研究发现，其对患者兼具创伤大、术后恢复慢等特点。因此本研究探究经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2020年1月治疗的60例患者，按照治疗不同方式分组：对照组与观察组。传统治疗方式被应用在对照组上。将经皮空心螺钉内固定术给予观察组。探究两组治疗方式的效果区别。其中致伤原因包括高处坠落者22例，发生交通事故25例，其他13例。纳入标准：全部患者经通过影像学检查确诊为不稳定骨盆骨折。排除标准：（1）具有严重骨质疏松情况者。（2）出现了凝血功能障碍者。（3）包含其他多处损伤者。见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

首选全部患者在入院后进行常规方式治疗，其中包括休克的抢救、合并伤处理等。并且将股骨髁上骨牵引治疗给予tiled型患者，等待患者的血流动力学稳定之后再展开后续的治疗[3-4]。

对照组应用前路钢板手术内固定方式。麻醉起效后，患者取仰卧位，在患者的耻骨联合上方腹部作一纵向切口，其切口长度选取8-10cm。对腹白线进行切开后，分离出腹膜间隙，向一侧牵开膀胱等盆腔内组织，暴露骨折部位。采用放置前路钢板对骨折固定。固定操作完成后需要采用透视观察复位情况，并对手术所作切口使用生理盐水冲洗，放置好引流管，逐层闭合切口。

观察组使用经皮空心螺钉内固定手术治疗。麻醉起效后，患者取仰卧位，在透视条件下观察骨折并复位，在髂后上棘前方完成小切口操作，从患者的髂骨处打入导针，并沿着导针将空心螺钉放置在患者骨盆后环处，去除导针，通过转换患者体位，在耻骨结节两侧下缘处放置空心螺钉，对前环位置进行固定。导针取出之后，同样使用生理盐水进行伤口的冲洗，缝合伤口，完成手术。在手术结束之后对两组患者同样使用抗生素的治疗，可主动对患者翻身，3天之后可取坐位[5-6]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗后生活质量评分，以及睡眠质量相关参数。

（2）在手术治疗结束后的6个月，进行Matta评分。具体评分标准：优：骨折移位通过治疗＜4mm。良：移位4～10mm。可：移位11～20mm。差：移位＞20mm。

1.4 统计学处理

通过SPSS19.0统计学软件对患者的各项基础信息数据系统统计分析，获得的信息以及计量资料主要利用（±s）表示；利用t检验对各项计量资料系统检验；利用n(%)表示各项计数资料与信息，利用x2进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表2。

表2 治疗前后两组患者SDS、SAS评分对比（分）

治疗后，对比两组关于SDS、SAS评分，发现两组在治疗之前各方面评分无较大差异，通过治疗观察组的整体生活质量评分均高于对照组。见表3。

表3 对照组和观察组治疗前后睡眠相关参数评分分析（分）

两组患者治疗后，对比分析睡眠相关参数，在睡眠质量方面观察评分（5.34±2.41）分要高于对照组的（4.26±2.04）分。分析入睡时间指标两组分别是（5.62±1.36）、（4.12±1.06）分。分析其他两组指标，均可得出观察组较优。见表4。

表4 对照组和观察组护理前后相关疼痛及满意度评分（分）

两组患者经过不同方式治疗后，对于疼痛评分均产生不同结果。观察组治疗后（32.17±2.54）分低于治疗前。并且同样优于对照的（45.10±1.21）分。在满意度评分上观察组也高于对照组。见表5。

表5 对照组和观察组盆底功能恢复情况对比（例）

对比两组经过治疗后的盆底功能恢复情况可知，其中在恢复“差”中对照组出现2例，而观察组0例。在功能恢复“优”观察组的13例，多于对照组的9例。并且在优良率对比上，观察组的90.0%显著高于对照组的80.0%。

3 讨论

不稳定性骨盆骨折的致伤原因是高能量损伤，其死亡率可以达到27%左右，对患者生命造成了重要危害。当前认为采用手术内固定方式能够有效对移位骨折复位，并且有利于恢复正常的生物力学功能。与此同时，对于患者早期下床活动能力也具有较好作用，防止压疮。内固定手术方式已经成为在临床治疗中的首选方法。

传统前路钢板内固定一直被用作治疗不稳定骨盆骨折，虽然它有利于患者骨盆环的重建，但是对患者创伤较大，易导致出血量过多，并且在术后患者恢复较慢[7-8]。当前伴随微创技术的深部发展，经皮空心螺钉内固定手术应运而生，具有显著疗效。其不仅能够确保对患者骨折之处的复位，而且还兼具出血量小、创伤小等一系列优势特征。利用导针入路则是创伤小的重要原因，此操作对于患者局部皮肤状况要求低、适用范围较广。

本研究对比两组经过治疗后的盆底功能恢复情况可知，其中在恢复“差”中对照组出现2例，而观察组0例。在功能恢复“优”上观察组的13例，多于对照组的9例。并且在优良率对比上，观察组的90.0%显著高于对照的80.0%。

综上所述，通过对不稳定骨盆骨折的患者在临床治疗中应用经皮空心螺钉内固定术，其结果表明对患者具有良好效果，减少出现了不良情况发生概率，且患者满意程度较高，值得推广。