ABVS结合CDUS与常规诊断手段对早期乳腺癌的诊断效能分析

吴 楠

河南科技大学第二附属医院(河南 洛阳 471000)

乳腺癌已经发展成为威胁女性健康的常见肿瘤[1]。乳腺虽然并不是维持机体的重要器官，但当乳腺癌细胞丧失掉正常细胞的特性时，细胞之间的连接出现松散和脱落，脱落并游离的癌细胞则会随着血液或者淋巴液散播患者全身，发生癌变转移，从而对患者的生命造成威胁[2]。因此，对于正常女性来讲，应当定期进行健康体检，能够及时发现病情并有效的采取措施进行治疗，尤其对于乳腺癌早期来说，及时有效地治疗，能够改善患者的预后，延长患者的生存时间。因此，对乳腺癌的早期准确性的诊断非常重要。本研究探讨超声自动全容积成像(ABVS)结合彩色多普勒超声(CDUS)与常规诊断手段对早期乳腺癌的诊断效能。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019年1月-2020年12月河南科技大学二附院诊治的早期乳腺癌患者200例，所有患者均经病理学检查诊断为早期乳腺癌；肿瘤直径小于3 cm，且腋窝未触及转移淋巴结，无远处转移，非浸润癌，均未进行手术治疗；排除妊娠期患者、再生障碍性贫血患者、对X线高度敏感者以及患有精神认知障碍等。年龄20～55岁，平均(38.54±2.37)岁，病程2个月～3年，平均(1.68±0.74)年，肿块直径0.3～3.0 cm，平均(1.53±0.76)cm，其中左侧乳腺瘤患者100例，右侧乳腺瘤患者96例，双侧乳腺瘤患者4例，乳腺肿瘤共计204个。本研究经院医学伦理会批准通过，所有患者均自愿参与并签署本研究知情同意书。

1.2方法所有患者在进行ABVS结合CDUS诊断与常规诊断之后，进行组织病理学检查，留取患者病灶及癌旁组织各一块，常规制作病理切片后使用光学纤维镜对患者组织标本进行病理学观察。常规X线片检查所采用的乳腺X线机为深圳安科高技术股份有限公司生产的ASR-3000P型号乳腺X射线机，20～30 kV，100 mAs以上。ABVS诊断采用德国DE西门子彩超，其配置如下：高频线阵探头为14L5BV型号，探头频率为5.0～14.0 MHz，视野宽度15.4 cm，扫描长度16.8 cm，最大的扫描深度6 cm，层距0.5 cm；CDUS诊断采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司制造的DC-N3S型号彩色多普勒超声系统，线阵探头采用18L6型号，频率6～18 MHz。扫描时，患者平躺仰卧，保持上臂外展，并确保检查部位的充分外露，ABVS诊断对患者的每侧乳腺的内侧位及外侧位进行扫描，并适当做正中位的扫描，观察肿块边界、肿块周围组织、肿块内钙化的分布状况；CDUS诊断记录肿块部位的大小、形态、边界及肿块内部的回声，在ABVS结合CDUS诊断中，当肿块冠状面具有“汇聚征”“虫蚀样”边缘及微钙化特征之一，则归为恶性病灶。

1.3观察指标以病理学检查结果为金标准，观察并比较两种诊断方式的诊断效能、诊断符合率及与病理检查的一致性，两种诊断方式所得的影像资料均由两名以上且具有5年以上乳腺超声诊断经验的医生进行评估。病理学检查[3]方法为：采取患者的乳腺标本并进行显微镜观察，并对肿瘤的性质进行鉴别，并将淋巴结的统计情况明确记录；诊断效能包括诊断灵敏度、特异度及准确性。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理学诊断结果经过病理学诊断证实，204个病灶其中浸润性导管癌150例，导管内癌27例，粘液癌13例，髓样癌10例，其中有73.53%(150/204)的病灶伴有微钙化。

2.2两种诊断方式的诊断效能比较ABVS结合CDUS的诊断方法其灵敏度、特异度及准确性均显著高于常规X线片诊断的灵敏度、特异度及准确性(P<0.05),见表1。

表1 两种早期乳腺瘤诊断方式的诊断效能比较[n=200,n(%)]

2.3两种诊断方式对早期乳腺癌诊断符合率比较ABVS和CDUS的联合诊断符合率明显高于常规X线片(χ2=7.236，P<0.05)，见表2。

表2 两种诊断方式对早期乳腺癌诊断符合率比较[n=200,n(%)]

2.4两种诊断方式对病灶钙化的诊断率比较ABVS结合CDUS诊断对病灶微钙化的诊断检出率,显著高于常规X线片的诊断检出率(χ2=4.501，P<0.05)，见表3。

表3 两种诊断方式对病灶钙化的诊断率比较[n=204,n(%)]

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤[4-5]。目前临床上将乳腺肿瘤最大直径≤3cm的乳腺癌定义为早期乳腺癌。早期乳腺癌的临床表现以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液及乳晕异常等局部症状为主，随着病情的发展，肿瘤会进一步扩大，逐渐影响到腋窝淋巴结，再到肝、肺、颅内、骨等，造成肿瘤转移[6]。2018年国际癌症研究机构(IARC)指出，全球所有的女性癌症中，乳腺癌发病率高达24.2%，居女性癌症的第一位[7-8]。李贺等[9]研究指出乳腺癌患者的生存率与死亡率与乳腺癌的早期诊断与治疗有着密切的关系。尽管乳腺癌的发病率在逐年上升，但是乳腺癌患者的生存率却在不断的提升，尤其是对于早期乳腺癌患者来说，目前其生存率已经高达90%。

ABVS能清晰、准确的采集到乳腺全容积图像，可获取乳腺的横断面、纵断面及冠状面图像信息，同时，该项系统还为提供有乳腺功能成像的诊断新技术，包括弹性成像及脂肪组织修正成像技术等，有效提高乳腺癌诊断的精确度[10]。CDUS则是临床常用的检查手段，具有高性能、多功能、高分辨率、高清晰度等特点，其诊断准确度也较高，被广泛应用于乳腺肿瘤、乳腺增生等疾病诊断中。张晓等[11]曾将自动乳腺全容积成像结合彩色多普勒超声应用于乳腺癌的化疗诊断中，并且取得显著的效果。而在本研究中，ABVS结合CDUS诊断时，其诊断符合率为93.00%，相较单项诊断而言，诊断符合率有明显的提升，且诊断符合率远高于常规的X线检查，两种诊断方式的诊断差异具有统计学意义，其诊断符合率与沈春云等[12]的研究数据相接近。ABVS结合CDUS诊断的灵敏度和特异度分别为88.50%、60.00%，与陈红等[13]的研究结果相接近。对于乳腺癌患者来说，其乳腺癌早期的微钙化的准确诊断具有重要的临床价值，在早期的临床诊断中，长期把乳腺X线片作为微钙化的检测标准，但随着医疗设备的更新换代，其他检查手段对微钙化的检出率逐渐提升并超过了乳腺X线片。本研究中ABVS结合CDUS诊断对乳腺微钙化的检出率为73.04%，显著高于常规X线片的微钙化检出率(P<0.05)。

综上所述，ABVS结合CDUS的诊断方式相较于常规检查方式，能够获取更多的疾病诊断信息，提高早期乳腺癌的检出率，对于乳腺癌的治疗有着积极作用，值得临床推广。