肘关节功能位CT扫描技术在肘关节骨折诊断中的临床应用

王 森

( 抚顺市中心医院放射科 ， 辽宁 抚顺 113006 )

人体各个关节均是维持身体平衡、肢体正常功能的关键组成部分，其中肘关节属于复合关节，外伤情况下多为急性损伤，尽早明确诊断并积极治疗是确保治疗效果、提高患者安全性与生活质量的关键[1]。就诊断方面而言，肘关节情况下患者被动屈曲位，导致DR片诊断无法全面评估受试者的肘关节损伤情况，包括损伤程度、骨折位移情况[2]。肘关节CT扫描取轴位，获得的扫描影像为横断/斜切面，扫描层数多且图像小，所以无法有效、直观的查看图像，从而导致肘关节病变情况反应不够准确。为了提高肘关节骨折的诊断准确率，需不断优化诊断方法。肘关节外伤情况下患者肘关节无法伸直，石膏固定复位情况下为功能位，肘关节功能位CT扫描技术，在准确摆放肘关节外伤患者体位的基础上可以全面显示肘关节骨骼骨质结构情况，检查手段优势突出，降低了漏诊以及误诊风险，为临床工作的有效开展提供了有价值的参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象均为骨科患者，时间选自2018年10月-2019年10月，总计66例。纳入标准：(1)患者有明确外伤史且活动受限；(2)患者对诊断方法知情同意；(3)患者有配合能力。排除标准：(1)其他骨关节病变患者；(2)精神障碍无法参与配合患者。66例肘关节骨折患者中，男性患者43例，女性患者23例；患者年龄最小者26岁、年龄最大者78岁。平均年龄(46.8±4.5)岁。经伦理委员会审核批准，肘关节骨折患者无基线资料差异，具有可比性，P>0.05。

2 检查方法：试验1组采用64排128层容积CT，合理设置扫描参数，管电压、管电流、层厚、层距、螺距分别为120kV、250mA、2．5 mm、2．5 mm、0．984:1，软组织窗的窗宽、窗位分别为350Hu、50Hu，骨窗的窗宽、窗位分别为1800Hu、450Hu。医护人员辅助肘关节骨折患者仰卧扫描床、脚先进体位，肘关节骨折患者患侧手臂屈曲90°置于一侧以确保肘关节位于扫描野的中心，以提高扫描图像的清晰度、准确度，并合理摆放患者的患肢上臂、前臂等体位情况。试验2组DR摄片取西门子DR，行肘关节骨折患者的肘关节正侧位片诊断。

3 观察指标：记录肘关节骨折患者骨折部位(肱骨、尺骨、桡骨骨折)、漏诊情况以及有无关节脱位、撕脱性骨折情况。

4 数据分析：以统计学软件包SPSS19.0版本统计学软件建模计算肘关节骨折患者试验观察指标数据。计数型指标肘关节骨折患者骨折部位检出率、漏诊率等指标占比情况以例(n)、率(%)的形式描述，指标差异检验采用(x2)值。P值<0.05，表示肘关节骨折患者观察指标差异显著。

5 结果

5.1 病理确诊的骨折部位情况分析：66例肘关节骨折患者共检出骨折130处，其中肱骨远端骨折60处、尺骨近端骨折45处、桡骨近端骨折25处。另外，关联的关节脱位15处、撕脱性骨折20处。

5.2 不同诊断情况下骨折部位检出情况比较：试验1组与试验2组66例肘关节骨折患者经不同方法诊断后组间具体骨折部位检出情况见表1。经统计学计算，试验1组肱骨、尺骨、桡骨骨折检出率均明显高于试验2组，P<0.05，具有统计学意义。

表1 肘关节骨折患者经不同方法诊断后组间骨折检出情况分析(n,%)

讨 论

肘关节是人体复杂关节，外伤情况较为常见，积极诊断、治疗是确保患者生活质量、安全性的关键。肘关节外伤检查中X线片检查难以显示撕脱性骨折、关节脱位情况，漏诊率高[3]。常规CT平扫可发现骨折信息，补充X线摄片诊断结果，但是价值仍然有限。肘关节功能位MSCT 扫描，密度以及分辨率高、多方位重建，在充分显示患者骨折、相互间结构关系的基础上，能够明确骨折情况以及撕脱性骨折、关节脱位情况，降低了骨折漏诊率[4]。另外，MSCT扫描速度快、摆位方便，能够直观地显示骨折线走向，适合急诊骨折诊断[5]。赵子健,李若梅,王嗣伟等人研究指出，肘关节功能位MSCT扫描在肘关节骨折检出方面，特别是撕脱性骨折、关节脱位诊断方面有优势[6]。

试验结果显示：试验1组与试验2组肘关节骨折患者经不同方法诊断后，漏诊率以及肱骨远端骨折、尺骨近端骨折、桡骨近端骨折、关联关节脱位、撕脱性骨折检出率差异显著，P<0.05。由此说明，针对肘关节骨折患者，肘关节功能位MSCT扫描优势突出、诊断价值高，成功弥补了DR检查的不足，可以更好的了解患者的骨折部位情况。

综上所述，基于肘关节位置的特殊性，导致DR、普通CT诊断漏诊率高等不足，而肘关节功能位MSCT扫描在诊断骨折部位方面有优势，且能够了解关联性损伤情况，是肘关节骨折的优选诊断方式。