30例头面部严重擦伤的急诊行全厚皮片移植修复临床体会

梁丽红 李向云(通讯作者) 张建军 郝 净 郝玉璇

( 1 邢台市人民医院 河北 邢台 054031 ； 2 新和县人民医院 )

目前，随着人们生活水平的提高，对容貌的关注度不断提高，对于有面部外伤的患者，对外伤后整形美容的修复效果要求也随之不断提高[1]。因此对面部创伤的急诊处理，不仅力求恢复面部功能与形态，同时还要注意减少术后瘢痕及后遗畸形的发生[2]。在面部外伤中面部擦伤又是临床中常见的一种情形，处理起来也较为棘手。自2017年7月-2019年9月笔者科室收治30例颜面部严重擦伤患者，我们采用早期清创缝合与植皮修复的方法取得了较好的临床效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组共30例患者。男性22例，女性8例；年龄3个月-80岁；患者合并其它部位外伤15例，其中伴有面骨骨折3例，其它部位骨折2例，合并颅脑损伤1例，腹部内脏损伤1例，伴有肺挫伤1例。

2 手术修复：(1)病例选择。除外合并全身其它脏器损伤，如颅脑、胸腹等严重损伤，危及生命，在相关科室治疗生命体征稳定后，再行面部严重擦伤处理，早期创面只作简单包扎处理。(2)麻醉选择。全身麻醉。(3)手术选择。对于一般性擦伤(深度未达到皮下浅筋膜层或真皮深层)，我们采用超声水刀或磨削机对创面彻底清创，去除粘连的泥沙或不健康组织，达到针状出血为止，清理完毕后外层应用银离子敷料联合生长因子凝胶等生物制剂，创面包扎换药；对于小面积尤其条形深度(宽度<1cm)达到浅筋膜层的创面，应用0/5或0/6单股尼龙线间断缝合固定；对于面积较广泛，难以缝合的擦伤创面，采用彻底清除局部不健康组织，新鲜出血为止，于上臂内侧、锁骨上下窝等部位切取足量的全厚皮片，供区直接拉拢缝合，将全厚皮片移植到面部缺损区，0/5或0/6单股尼龙线间断缝合固定打包包扎。

3 结果：本组30例严重擦伤患者，均采用间断缝合，植皮及包扎换药的方法进行修复，取得了较好的临床效果。术中间断缝合30例，全部甲级愈合；全厚皮移植10例，皮片成活率98%，残余创面经换药后也全部愈合；随访3-6个月，瘢痕轻度增生3例，局部弹力套压迫及硅酮贴外敷治疗，1年后瘢痕逐步趋于软化。

4 典型病例：

4.1 患者，女性，7岁，由电动车上摔下，致头面部双手肩部外伤，头面部严重擦伤，创面污秽，右手小指骨折，右侧锁骨骨折。入院后完善术前检查，急诊行头面部创面清创，去除创面坏死组织后见颅骨外露，面颊部深部组织裸露，修整后应用颞肌筋膜覆盖额骨外露部位待植皮，于左上臂内侧切取创面大小全厚皮片移植到受区，打包包扎，术后7天换药，皮片全部成活，未植皮部位创面开始愈合，术后3个月随访，修复区域瘢痕轻度增生，经抗疤治疗后瘢痕逐步趋于稳定，待患者年龄适合时，瘢痕局部可以应用皮肤软组织扩张术修复，眉毛缺失可以通过毛发移植修复(图1)。

图1 头面部严重擦伤

4.2 患者，男性，30岁，因车祸致伤右侧头面部入院，右侧头面部严重擦伤，创面污秽，伴有下颌骨骨折，急诊行创面清创，见面部肌肉部分断裂，上下牙咬合不齐，于右上臂内侧切取创面大小的中厚皮片，移植到受区打包包扎，上颌骨齿龈沟入路行四孔钛板固定，咬合复位，术后7天植皮区换药皮片全部成活(图2)。

图2 头面部严重挫裂伤创面

讨 论

头面部皮肤严重擦伤后，不仅造成皮肤软组织损伤缺损，创面也较深且较污秽，自行愈合后常常形成瘢痕增生甚至体表重要器官错位偏斜，这样直接影响了患者生活和工作。对于浅层擦伤，我们力争彻底清创，应用超声清创机对污秽创面反复清洗，利用超声清创机对创面实施高压清洗，对于游离或半游离失活组织给予剪除，对于涉及到真皮浅层的擦伤创面，如果沾染粘稠污物高压超声清创机难以清洗干净，我们应用磨削机的高速磨头将异物磨除，所形成的新鲜创面尽早应用新型敷料如银离子敷料以及对创面愈合有促进作用的药物如表皮生长因子或成纤维生长因子等，加快了创面愈合，减轻的瘢痕增生的机会。

整形外科技术中常用的皮片、皮瓣移植，以及其他的组织移植方法均可以应用于急性皮肤软组织创伤修复过程中[3]。头面部严重的擦伤或挫裂伤等复杂创面的处理较为困难，由于擦伤创面局部没有可利用的组织来源，创面较深，并且污染较重，异物嵌入较深，不仅清创困难，也很难应用局部皮瓣来覆盖，如果创面还伴有沟状或条状缺损，首先做皮下游离后分层缝合，皮下应用吸收线，皮肤应用0/5或0/6尼龙线间断缝合固定，绝大部分浅层擦伤创面以换药愈合即可，切记面积较大的皮肤全层缺失的创面的修复，因此应用全厚皮片移植早期修复创面为宜。