手外伤软组织缺损治疗中穿支皮瓣修复的应用

司马鑫利

( 宽甸县中心医院手足及整形外科 ， 辽宁 宽甸 118200 )

手，为人们日常生活和工作中必用的重要器官之一，但手同样也是最易受伤的器官，在无保护的措施下，加之经常接触各类物体和工具，导致其极易出现损伤[1]。手部一旦遭受软组织损伤，不仅会影响美观，如不及时修复治疗，患者手部很易出现残疾现象，不仅影响患者的美观，对其手部功能也产生一定的障碍，对患者身心产生诸多不良影响[2-3]。因此，对于此类患者，选取合适，高效，安全的治疗措施意义重大。目前，临床上针对此疾病患者的治疗，常规方法虽然可取得一定效果，但患者术后预后情况不佳。而穿支皮瓣修复术，主要是运用患者的皮肤穿支血管，促使血液供应恢复，将患者皮肤、皮下软组织中的小型轴型瓣切取，轴心血管为穿支，将其应用于手外伤软组织缺损治疗中，效果较好，且术后并发症较小。此次研究中，我院对相应患者应用了穿支皮瓣修复，且取得较好的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2017年2月-2018年12月在本院接受治疗的80例手外伤软组织缺损患者，均分为对照组40例，观察组40例，所选患者均确诊，诊断依据符合相关诊断标准[4]，且在本院行手术治疗，年龄均>18岁，排除合并严重精神疾病患者，造血功能异常患者，恶性肿瘤患者。对照组40例中，男25例，女15例，年龄22-57岁，平均(46.77±4.39)岁，致伤原因：刀切伤21例，绞扎伤8例，电锯伤6例，机器压伤5例；观察组40例中，男26例，女14例，年龄21-56岁，平均(46.28±4.24)岁，致伤原因：刀切伤24例，绞扎伤6例，电锯伤4例，机器压伤6例。2组患者上述资料具有同质性(P>0.05)，可对比。

2 方法：实施手术治疗前，对所有患者病情情况详细评估，对患者进行麻醉操作，待麻醉处理后，对患者的创伤部位进行彻底消毒处理，检查皮肤、软组织活力，将变性程度严重且坏死的组织彻底清除，保留未受污染有生机的组织，尤其是针对神经，带有血管的组织，应严格执行规范的止血工作，减少对其的损伤。在此基础上，对照组中实施胸腹带蒂皮瓣修复：针对患者创伤位置，创面大小，创面的损伤程度，进行修复治疗，根据患者皮肤软组织缺损程度，进行胸腹部位皮瓣大小设定，一般为3-18cm，应用臂丛阻滞进行麻醉，遂进行手术，切开皮肤、皮下组织，自患者的深筋膜浅层开始撕起，遂进修剪工作(皮下组织)，最大限度保留蒂部皮下组织，除此之外，为降低术后创口渗液，对患者胸腹臂皮瓣蒂部，进行冠状缝合操作。观察组中实施穿支皮瓣修复：对患者于臂丛阻滞麻醉处理，遂实施手术，准确掌握皮瓣穿支的穿出深筋膜具体部位，按照此部位设计穿支部位，调整好皮瓣与对皮瓣的边缘。将脂肪小叶充分暴露出来，钝性去除，将穿支血管暴露。行纵行切口，切口使其延长至患者穿支血管周边空腔，提起患者血管根部，至深筋膜下方小血管，切取穿支皮瓣，掌握血管支于筋膜层具体发展方向，视之皮瓣中心，将患者皮瓣边界切开，提起皮瓣，开始游离。2组患者手术完成后，使用应用医用胶布将患者患肢固定，预防皮瓣折叠，保障蒂部张力，防止其扭转。同时注意保护创面清洁，防止其感染。观察患者血液运转状况，皮瓣是否成活等情况，时刻留意患者创口周围皮肤的温度，是否发生肿胀，或渗血，以及其颜色变化等情况，若出现异常应及时处理，防止其进一步发展。同时术后1周后，指导协助患者进行手部关节(小幅度)活动训练，防止其僵硬，2周后，可拆除缝线，术后1个月后可断蒂。叮嘱患者应注意避免挪动重物，饮食宜清淡，且富含优质蛋白和维生素，促使其尽快康复。

3 观察指标：(1)观察患者的治疗效果。优：患者手部功能完全恢复，皮瓣与患者周围组织外形无较大差异；良：患者受手部功能大致恢复，对日常生活不影响，皮瓣外形与其周围正常组织有一定的区别；可：手部功能部分恢复，但皮瓣与患者周围正常组织的外观差异较大；差：患者皮瓣坏死，且创面出现感染，需切除皮瓣组织。(2)观察并发症情况：观察术后出现关节僵硬，创面感染，液化，皮瓣肿胀，皮瓣边缘坏死等人数。(3)观察患者愈合时间以及应用抗菌药物治疗时间。

5 结果

5.1 2组患者治疗疗效比较：观察组治疗总有效率为92%，对照组治疗总有效率75%，观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较(n，%)

5.2 2组术后并发症情况比较：观察组40例患者，术后出现关节僵硬的人数为1例，创面感染的人数为0例，液化为0例，皮瓣肿胀为1例，皮瓣边缘坏死为0例，并发症总发生率为5%；对照组术后出现关节僵硬的人数为2例，创面感染的人数为1例，液化为2例，皮瓣肿胀为2例，皮瓣边缘坏死为1例，并发症总发生率为20%，观察组并发症人数显著低于对照组，术后预后情况较好(x2=10.285，p=0.001)。

5.3 2组患者愈合时间以及应用抗菌药物治疗时间比较：观察组创面愈合时间为(5.61±2.33)天，应用抗菌药物治疗时间为(4.24±1.21)天；对照组创面愈合时间为(12.86±2.24)天，应用抗菌药物治疗时间为(10.09±2.16)天，观察组创面愈合时间明显短于对照组(t=14.87,p=0.000)，应用抗菌药物治疗时间少于对照组(t=14.944,p=0.000)，患者恢复情况较好。

讨 论

手为人们日常生活中重要的器官，承担着诸多精细动作的操作，但同样，手也是很易受伤的器官之一，长时间裸露在外，且基本无任何保护措施，致伤率也较高。轻度的手外伤，会给患者留下瘢痕，可能只影响其美观，而重度的手外伤，则会影响患者的手功能状况，给患者的日常生活带去诸多的不便。软组织缺损在手外伤中发生率较高，其治疗的关键在于及时有效的进行修复治疗，阻止进一步对手功能的损伤。

临床上，对于该疾病患者的治疗方式较多，如胸腹带蒂皮瓣修复，这一方法取材简单，且修复面积大，易于固定患者的患肢，具有较高的应用价值，但经诸多研究表明[5-7]，进行这一治疗方式的患者，胸腹部的皮肤延展性、细腻感与其周围组织皮肤具有一定的差异，且易出现色素堆积沉着，皮瓣无感觉等情况，外观受到一定的影响，致使多数患者难以接受，需要再次整形手术，一定程度上延长了治疗时间。而穿支皮瓣修复术，在选取供体时具有较大空间，再对相应皮瓣采集时，可将皮神经保留下来，促使供血区域的神经与血管最大限度吻合，加速了患者缺损组织的愈合，有利于患者手部功能更好的恢复。据相关资料调查显示[8]，这一方式治疗，能减少手术操作对患者创面神经，避免给血管组织造成过度创伤，不会对其手部外观造成较大的影响；对神经加以吻合，能够在一定程度上促使创面与移植皮瓣尽量融合，不易引发并发症。此次研究中，我院对观察组应用穿支皮瓣修复，对对照组应用了胸腹带蒂皮瓣修复，观察治疗效果发现，观察组治疗总有效率高达92%，对照组治疗总有效率75%，观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)，可见穿支皮瓣修复效果优于应用胸腹带蒂皮瓣修复治疗效果；对比2组并发症，观察组并发症较少，术后预后情况较好，证明经观察组治疗方法治疗，其术后并发症较小，预后情况更好；对比2组患者的愈合时间以及应用抗菌药物治疗时间，观察组创面愈合时间为(5.61±2.33)天，应用抗菌药物治疗时间为(4.24±1.21)天；对照组创面愈合时间为(12.86±2.24)天，应用抗菌药物治疗时间为(10.09±2.16)天，观察组创面愈合时间明显短于对照组，证明对患者应用穿支皮瓣修复治疗，能促使患者创面更快愈合，缩短抗菌药物的治疗时间，且减轻经济负担的同时，降低抗菌药物产生耐药性几率，其具有较好的治疗疗效，患者预后情况较好，且手外观基本不受影响，避免了2次手术的发生，促使患者更好的恢复。

综上，穿支皮瓣修复手外伤软组织缺损，治疗效果较好，术后并发症较少，能促使患者创面更快愈合，减少抗菌药物的使用，加速其术后恢复，值得在临床上广泛推广应用。