MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值与临床意义

王海友

( 辽宁省海城市中医院 ， 辽宁 海城 114200 )

隐性骨折具体指的是无法依照X线片以及临床表现获得明确诊断的骨折，站在成像原理方面来说，X线作为一类全层投影，前后结构出现互相重叠，解剖分辨率相对比较低，仅在骨折后存在一定程度分离，部分X线可以平行穿越骨折分离间隙，才可以良好显示骨折线，但是在骨折断面属于斜行，同时不存在明显分离期间，X线检查会由于前后组织重叠，无法良好显示，所以站在X线摄影原理方面能够充分解释隐性骨折的存在[1]。MRI作为一类多方位断层成像技术，可以良好的防止图像前后结构互相重叠现象，解剖分辨率显著提升，MRI检查中的多参数成像获得的丰富信息，可以良好的弥补X线检查遗漏具有的骨与软骨隐性创伤。胫骨平台骨折通常伴随塌陷，塌陷状态明显时开展X线检查能够发现，但是仅具有轻微或是部分塌陷时，X线检查无法辨认，虽然存在提示但是不能够良好显示细节，MRI检查能够清楚显示胫骨平台塌陷，主要是由于三维断层成像可以防止非塌陷部位重叠干扰[2]。CT检查和X线检查比较对于骨折的检出率更高，但是CT检查无法同时检测内部软组织损伤，并且螺旋CT三维图像重建检查所耗时间比较长，检查费用昂贵，空间分辨率低于MRI检查所获直接三维成像，因此在膝部创伤中CT检查的应用价值受限，MRI检查可以同时显示韧带、关节软骨以及半月板损伤，同时可以良好观察关节囊积液情况，当人体膝部产生骨折，一些患者同时合并关节软组织损伤，所以临床中针对疑似胫骨平台隐性骨折或是软组织损伤患者，MRI检查可以成为首选检查措施[3]。本文选取我院2018年3月-2019年3月接诊的疑似胫骨平台隐性骨折患者64例作为本次研究对象，对所选64例疑似胫骨平台隐性骨折患者的MRI影像资料以及三维CT重建影像资料加以分析，对比MRI与三维CT2种影像学检查方法对于胫骨平台隐性骨折的诊断敏感度、特异度以及准确度，对于MRI在胫骨平台隐性骨折中的诊断价值和临床意义进行探讨。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年3月-2019年3月接诊的疑似胫骨平台隐性骨折患者64例作为本次研究对象，64例疑似胫骨平台隐性骨折患者的纳入标准：存在明确下肢外伤史，通过X线检查结果阴性，但是存在明显膝关节活动受限以及疼痛等表现症状，无法排除骨折风险，以往患肢胫骨平台不存在骨折史；64例疑似胫骨平台隐性骨折患者排除标准：病理性骨折，临床资料以及影像学资料不全；64例疑似胫骨平台隐性骨折患者中男性38例，女性26例，最小年龄19岁，最大年龄78岁，平均(39.6±4.5)岁，其中跌伤患者10例，车祸伤患者20例，坠落伤患者20例，重物砸伤患者14例；64例疑似胫骨平台隐性骨折患者全部在外伤7天之内来院接受CT和MRI检查。

2 方法：(1)X线检查方法。选取飞利浦X线摄片机，对患者提供常规膝关节正位以及侧位X线片检查[4]。(2)CT检查方法。选取西门子64层128排CT机，调整层厚5mm，层距5mm，电压120kV，电流调整为180mAs-250mAs，重建层厚为0.75mm，将胫腓骨上端到股骨下端作为扫描范围，上传扫描所得图像到AW4.5工作站，通过后处理技术获得冠状面以及矢状面图像，开展多平面重建、表面遮盖法以及容积再现等相应处理，获取三维CT重建图像[5]。(3)MRI检查方法。选取西门子1.5T MR扫描仪和表面体线圈，给予患者常规冠状位与矢状位扫描，其中冠状位扫描选择T2WI脂肪抑制序列，矢状位扫描选择T1WI快速小角度激发序列，调节层厚3mm，扫描野160X160mm，矩阵调整为256x256。

3 评价标准：胫骨平台隐性骨折诊断标准：通过X线检查不存在显著骨折线，接受CT检查表明骨质中骨小梁存在透亮骨折线，骨皮质表现为不连续，骨碎片移位，接受MRI检查表明骨小梁骨折线，骨皮质不连续，骨折线T2WI与T1WI表现为低信号，抑制序列产生高信号。64例疑似胫骨平台隐性骨折患者接受1个月-3个月的随访，选取2名高年资临床骨科医生依照患者受伤情况、临床表现症状、手术发现、手术结果和影像学资料进行最终诊断。

5 结果：64例疑似胫骨平台隐性骨折患者最终临床诊断明确属于胫骨平台隐性骨折患者59例，不存在骨折患者5例，将最终诊断结果作为金标准，MRI诊断胫骨平台隐性骨折的临床敏感度与准确度显著高于三维CT重建诊断结果，两者对比具有统计学差异(P<0.05)，见表1；MRI检查对于周围软性组织的显示满意度评分为(1.73±0.52)分，三维CT重建检查对于周围软性组织的显示满意度评分为(0.62±0.23)分，对于周围软性组织，包含半月板以及韧带等MRI显示满意度评分显著高于三维CT重建，两者对比具有统计学差异(P<0.05)。

表1 MRI诊断与三维CT重建诊断结果对比(n，%)

讨 论

胫骨平台隐性骨折属于临床中十分多见的一类骨折类型，及早准确诊断，开展手术治疗能够良好的改善胫骨平台隐性骨折患者预后效果，X线片作为临床用于膝关节损伤的常见检查措施，由于胫骨评估和水平面后倾角的存在，开展X线片检查会由于前端遮挡，无法良好显示骨折部位，侧位片投影前后重叠，同样不能够良好显示骨折部位，所以对于胫骨平台隐性骨折施行X线片诊断难度大，十分容易产生漏诊。通过本文的研究资料可见，MRI诊断胫骨平台隐性骨折的临床敏感度与准确度显著高于三维CT重建诊断结果，对于周围软性组织，包含半月板以及韧带等MRI显示满意度评分显著高于三维CT重建，两者对比具有统计学差异。由此表明，MRI检查在软组织显示方面存在一定优势，能够良好的显示软骨与韧带等组织，组织中存在轻微出血以及水肿能够使MRI信号明显改变，显著提升临床胫骨平台隐性骨折的诊断准确率。

综上所述，临床中针对存在显著表现症状的下肢外伤患者，为其开展X线片检查不能够排除胫骨平台隐性骨折，MRI属于进一步筛查的理想措施，与三维CT重建技术联合应用，能够帮助提高胫骨平台隐性骨折的临床诊断准确度，为临床诊断与治疗工作提供可靠的指导。