比较空心钉锁定钢板、加压空心螺钉对股骨颈骨折临床治疗价值

苏海涛

( 营口市中心医院 ， 辽宁 营口 115000 )

股骨颈骨折是一种好发于老年人群中的骨科损伤，占全身骨折总数的4%左右，占髋部骨折的一半，若不进行及时的治疗，可能会导致一些难以挽救的并发症发生，如股骨头缺血性坏死、关节退变，甚至会导致残疾和死亡[1]。手术是治疗股骨颈骨折最主要的方法，可达到很高的愈合率，常见的治疗方式有内固定和人工假体置换术等，内固定需考虑患者的骨质疏松程度，是否有利于预后等方面因素，对于一些中青年患者来说，髋关节的使用寿命较长，不利于行人工关节置换术，很多患者术后需要正常的工作和生活能力，这就需要更高质量的关节恢复功能，除了最好的复位，还需可靠的内固定，内固定方式很多，如加压螺钉、多个螺钉、髓内钉、侧板钉装置等，微创手术是现代创伤骨科被广泛应用的方法，可减轻患者疼痛，促进功能恢复，其中空心加压螺钉和空心钉锁定钢板是临床上常用的微创内固定手段[2]。本文就对比空心钉锁定钢板、加压空心螺钉分别应用在股骨颈骨折患者中的治疗效果进行研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年10月-2018年10月在我院治疗的88例股骨颈骨折患者参与本次研究，将这些患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，各44例。观察组中，男23例、女21例，年龄25-74岁、平均(45.67±3.56)岁，骨折Garden分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型13例、Ⅲ20例、Ⅳ型7例；对照组中，男24例、女20例，年龄26-75岁、平均(45.58±3.41)岁，骨折Garden分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型14例、Ⅲ19例、Ⅳ型6例，对比分析2组的一般资料，,差异不具备统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2组患者均进行常规的术前检查，于入院2-6天内安排手术，对合并其它骨折的先处理股骨颈骨折，取患者平卧位，采用Leadbetter’s法进行闭合复位，患肢屈髋屈膝90°，进行手法牵引，采用C型臂透视股骨颈正侧位片，确定复位良好，继续保持有效牵引，进行常规消毒铺巾。观察组：自大粗隆顶点向股骨远端作一长4cm的纵行切口，依次切开皮肤及皮下组织，分离股外侧肌直至股骨近端外侧皮质，于股骨干移行处和股骨粗隆处紧贴1空心钉锁定钢板，调整钢板放置的前倾角度，先沿锁定套筒钻入1枚导针，采用C型臂正侧位透视，观察钢板和导针的位置，满意后1次转入2枚导引针并测量导针长度，采用空心钻扩髓，依次拧入3枚空心锁定螺钉远端锁入锁定。对照组：于患肢大粗隆下2-2.5cm处沿股骨颈于股骨颈内后侧纵向钻入1枚导针，并1次钻入另外2枚导针，使3枚导针呈倒“品”结构分布，再次采用C型臂透视满意后，钻孔扩丝拧入螺钉。2组患者术后均保持中立位，并给予抗生素治疗，同时服用阿法骨化醇+钙尔奇进行抗骨质疏松处理。术后3周内给患肢穿防旋鞋，术后24小时进行小腿主动活动和股四头肌收缩训练，术后48小时开始活动患髋，卧床7-8周后非负重下床活动。

3 观察指标：对比2组相关手术指标如术中出血量、手术时间、住院时间。随访1年后关节Harris功能评分；统计2组术后的并发症发生情况。

4 评价标准：优良评价标准：优：术后无感染、无渗血现象，术后1年内随访，关节活动无障碍，未发生松动、退钉、延迟愈合或者愈合畸形，活动正常；良：术后无渗血、感染现象，关节活动稍微受影响，骨折愈合良好，活动仍受限<30%；差：延迟愈合，松动、退钉、愈合畸形，活动受限≥30。优良率=(优+良)/总例数×100%[3]。

6 结果

6.1 2组手术的优良率比较：观察组手术的优良率为95.45%；对照组的为81.82%，有统计学差异，P<0.05，见表1。

表1 2组手术的优良率对比(n，%)

6.2 2组并发症发生率对比：观察组的并发症发生率为6.82%，对照组的为22.73%，有显著统计学差异，P<0.05，见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%)

6.3 2组相关手术指标对比：2组的手术时间、住院时间和术后1年关节Harris功能评分相比较，无明显统计学差异(P>0.05)，观察组的术中出血量高于对照组，有统计学差异，P<0.05，见表3。

表3 2组相关手术指标对比

讨 论

加压空心螺钉是传统的治疗股骨颈骨折的方法，可有一些骨折不愈合率的发生，但是也是最有效的治疗方式，存在内固定松动、退钉等现象，需2次手术取出内固定物，而且取出比较困难，经常出现不能完全取出而残留体内的现象，给患者造成一定的伤害[4]。

空心钉锁定钢板可实现微创固定，小切口就可置入，避免了医源性损伤股骨头和对颈部血供的损伤，有较强的生物力学稳定性[5]。钢板和螺钉锁定，三角形是最稳定的结构，3枚空心钉保证了固定的稳定性，不容易发生退钉，有效防止空心螺钉的松动或者脱钉，可对骨折处作用纵向压力直通钢板传递到股骨干端[6]。而且空心钉锁定钢板具有旋转稳定性，可减少对外侧皮质骨的损伤[7]。股骨颈骨折最理想的植入物需具有承受负重的能力，特别是骨折愈合过程中限制骨折端的运动、术后可进行早期锻炼，股骨头内的钢板锁定螺钉，不会导致股骨头塌陷，可使骨折端加固，螺钉也不会退出到软组织，不会对软组织产生刺激作用，锁定的设计对于骨质质量很差的老年患者也非常适用，螺钉和钢板的锁定提供很强的支撑力和抗剪切力，可允许一定程度的压缩性骨折，防止股骨颈短缩。对于骨质疏松患者来说，固定钢板框架结构有很好的抗扭转力，对病理性骨质疏松患者有非常好的作用，而且对非稳定性的股骨颈骨折患者来首，可耐受高负荷的承重，而且术后疼痛度也较轻，并发症较少，骨折愈合时间短，可快速的恢复肢体功能[8]。本研究结果显示，2组手术时间、髋关节Harris功能评分、住院时间相比，并无明显差异，但是空心加压螺钉的术中出血量较少，可减轻患者痛苦，是一种经典的治疗方法，而锁定钢板是一种相较于前者较为新颖的方法，临床应用时间较短，需经验丰富的医生熟练的应用，就会降低术中出血量。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率低于对照组，说明锁定钢板内固定具有很高的安全性，若伴有并发症，会严重影响骨折的愈合，可能需2次手术治疗，由于2次手术患者的耐受力会变差，发生并发症的风险更高。本研究也存在一定的局限性，所研究例数不足，时间较短，这对结论也产生影响，还需展开更多的高质量、大样本的临床随机对照研究来进一步验证。

综上所述，空心钉锁定钢板可达到立体固定成一个整体结构，降低术后并发症的优势，而加压空心螺钉很难稳定固定，导致固定失败的发生，空心钉锁定钢板手术的优良率要高于加压空心螺钉。