综合护理对老年全髋关节置换术后患者髋关节功能恢复的影响观察

李 柳 周 锐(通讯作者)

( 湖南省人民医院—湖南师范大学附属第一医院 ， 湖南 长沙 410016 )

全髋关节置换术为成熟、有效的一类重建手术，可帮助罹患严重髋关节疾病的患者纠正畸形，解除疼痛，使关节功能改善，并借此提高生活质量[1]。通常老年患者伴糖尿病、高血压者，术后感染、脱位等并发症频发，阻碍康复[2]。故针对这一群体，积极采取循证证实有效护理措施，为业界共同关注的重点课题。本文将综合护理干预运用至老年全髋关节置换术患者中，并与常规护理进行比较。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取114例全髋关节置换术老年患者，均为2018年11月-2019年11月我院收治。纳入标准：(1)经影像学综合检查证实；(2)满足手术指征；(3)本人及家属知情同意。排除标准：(1)合并心肺、肝肾严重功能障碍；(2)存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害。电脑随机数字表法分组，观察组57例，男32例，女25例；年龄介于66-80岁，平均为(74.83±3.22)岁；对照组57例，男30例，女27例；年龄介于65-79岁，平均为(74.65±3.83)岁。基线资料可比(P>0.05)。研究方案符合医院伦理委员会要求。

2 方法：对照组本组接受骨科常规医疗护理，即围绕手术执行各项常规护理。观察组开展综合护理。(1)心理干预：评估患者心理状态，分批次进行具体健康教育，即个性化疾病介绍、手术可取效果、术中配合及术后康复等，逐一答疑，存在严重心理障碍者，由精神科医生会诊。(2)并发症预防：严格贯彻消毒隔离原则，控制抗感染药物剂量与使用时间；协助有效排痰、定期叩背，必要时雾化辅助；评估血栓风险，在术后5天内对血栓分值变化重点监控，给予相应健康教育与防范，如主被动运动、血栓弹力袜穿着、肢体保暖等，高危者可运用间歇式血栓压力泵；强化皮肤管理，卧气垫床，1-2小时翻身1次，按摩尾骶、足跟等好发部位。(3)康复训练指导：以个体恢复情况结合不同时间段进行锻炼计划制定，锻炼期间夹闭引流管以免感染。术后1-3天，循序进行踝关节屈伸、三点法抬臀、股四头肌及髋部屈曲锻炼，同时增加深呼吸锻炼、上肢及健侧锻炼等，以规避肺部并发症，增强机体协调性；术后4-6天开展仰卧抬腿、屈髋屈膝运动，并可借助助行器，帮助患者床边站立，增加假体早期稳定性；术后7天直至出院，持续以上练习，并逐步过度至行走训练，后续行如厕、上下楼梯等生活自理能力训练。(4)出院指导：制定个性化康复计划，每周定期随访，复查并指导改进康复计划。

3 观察指标：(1)对2组患者髋关节功能恢复情况采用Harris髋关节功能评分量表[3]展开评估，综合得分越高，关节功能恢复越理想。(2)对2组生活质量采用Barthel指数[4]予以评估，最终分值越趋近满分100分者，日常生活能力及生活质量越佳。(3)统计2组并发症情况。

5 结果

5.1 2组Harris髋关节功能与Barthel指数评分情况比较：在未行干预前，组间Harris评分与Barthel指数相较无差异(P>0.05)，经积极干预后，以上数据均有上升，且观察组上升幅度更为显著，具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组Harris髋关节功能与Barthel指数评分情况比较分,n=57)

5.2 2组术后并发症比较：观察组术后并发症情况统计5.26%，相较对照组19.30%居较低水平，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症情况比较(n，%,n=57)

讨 论

全髋关节置换术对髋部骨折、股骨头坏死、骨性髋关节炎等均有良好效果，而因此类患者以老年人居多，其心理、生理乃至社会能力均呈下降态势，更需加强术后护理，以促进康复进程。研究证实，术后合理配合护理措施，可对整体预后有效改善[5]。

以往常规骨科医疗护理的核心主要体现在对病情的重视，且较为片面和被动。综合护理作为一类全方位开展的以患者为中心的护理干预模式，应用广泛[6]。我科在具体应用时，首先结合患者心理状况及家庭支持等，积极开展准确心理预案与疏导，舒缓患者紧张、恐惧情绪，增强康复积极性。此外，对各并发症的关键性指标与时机保持针对性把控，高效预防并发症。而个体化、阶段性的康复训练方案可精准提高术后关节功能恢复。比如股四头肌、臀肌及踝关节等的训练，可预防卧床所引发的肌肉僵硬及关节功能退化，同时为床边训练做好了机体过渡准备；屈膝屈髋的训练，可协助患者对卧位转坐位适应，进而完成下一阶段的下床站立训练。由此，循序渐进的恢复步行、正常步态行及日常生活能力。本文结果观察组Harris评分与Barthel指数评分高于对照组，并发症低于对照组。说明融合心理干预、康复指导、并发症预防等的综合护理更适用于老年髋关节置换患者。在胡淑仪[7]等的研究中，亦重视全髋关节置换术患者功能康复与心理干预，使之心理压力减轻、生活自理能力改善、髋关节功能康复加快。

综上，对实施全髋关节置换术的老年病患积极开展综合护理，对髋关节功能恢复及生活质量优化确具促进作用，并可保障临床安全性，应用价值十分突出。