改良封闭式负压引流结合点状植皮在慢性难愈创面中的应用

姜霁哲 李红梅 杨 博 杨 婧(通讯作者)

(1 云南省昆明市社会福利院福利医院，云南 昆明 650032；2 昆明市西山区金碧社区卫生服务中心)

压疮指的是患者体表，特别是骨突部位长时间受到压力，从而导致血流受阻，并引起皮肤护着深层组织的坏死[1]。在我国，人口老龄化、心脑血管事件的发生率越来越高，而这些人群则会压疮的常见人群。压疮得到创面则是慢性创面，对患者的心理产生了沉重的负担，身体、精神状态不佳，而采用改良封闭式负压引流能够更好地改善压疮，有利于病情改善。本次实验选取了2018年1月-2019年11月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象，经过专业的科室检查，其属于慢性难愈创面，并需要开展对症治疗。其报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验选取了2018 年1月-2019年11月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象，经过专业的科室检查，其属于慢性难愈创面，并需要开展对症治疗。在自愿参与实验调查的患者中，采用硬币随机法，对60例患者进行病情结果讨论。其中，男性33例，女性27例，患者年龄在27-89岁之间，平均年龄为(63.6±3.5)岁。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法：在材料上，以填充材料、医用薄膜、负压原和引流管共同组成，在分组治疗上，对照组采用改良封闭式负压引流治疗，随后结合负压治疗，观察组则为改良封闭式负压引流结合点状植皮。在基本操作步骤上，首先要根据创面进行医用聚氨酯海绵的裁剪，以及引流管长度的选择。而引流管远端需要连接VAC瓶，在连接负压源，并观察负压是否有效，无漏气[2]。在实验操作上，第1步则为取皮，对患者实施2%利多卡因进行浸润麻醉，第2步则是皮片的制作，使用手术刀轻轻刮创面，以肉芽轻微渗血为度，在植皮的时候注意不要把皮点植反，皮间距以1cm为度，密度可以稍微高一些，这样有助于创面的愈合[3]。随后，要将涂有生理盐水的纱布拧干后平铺在皮片上，在涂上表皮生长因子后，可以实施改良封闭式负压引流术。

3 评价标准：本次实验需要分析创面的愈合率，在计算上则=(初始创面面积-未愈合创面面积)/初始创面面积。此外，记录创面的愈合时间，指的是治疗开始到创面上皮化所用的时间。最后，了解患者对治疗的满意度。

4 统计方法：在本研究中对慢性难愈创面患者的治疗结果进行讨论，在统计的过程中，以SPSS19.0专业计算软件为基础，确保实验数据的准确性、可靠性。在临床数据的对比中，首先要对2种方案的实际情况做好记录，在本次实验中，针对愈合时间采用计量统计，在愈合率上则为计数统计，以P<0.05为具有统计学意义。

5 结果：从治疗措施上看，观察组愈合率为90.0%(27/30)，对照组为73.3%(22/30)，组间对比差异较为显著，具有统计学意义(P<0.05)。与此同时，在愈合时间上，观察组用时更短，为(20.7±1.9)天，对照组则为(27.2±2.1)天。见表1。

表1 2组患者创口愈合情况对比分析

随后，我们还进行了治疗满意度的评价，其观察组评分为(92.3±3.7)分，对照组则为(85.3±2.9)分，我们认为观察组整体方案效果更佳。

讨 论

慢性难愈创面指的是在1个月以上的创面未能愈合，且没有愈合的倾向，而这些受到创面大小、病因以及患者个体身体情况的限制等影响。在学者研究中患者每周如果不能缩小10%-15%，而1个月不能缩小50%，我们可以将其认为慢性创口。在患者群体上多为20-50岁的青中年群体，创面的愈合则需要增加血管通透性、血管舒张，做好杀灭细菌的准备[4]。

改良封闭式负压引流术则是治疗创面的新型愈合措施，得到了广泛的应用。而创面愈合的作用机制则在于以下几个方面。首先，为患者提供一个封闭的、湿润的愈合环境，其次，要能够促使创面的血液循环，从而促使肉芽组织的生长。此外，要清除创面的坏死物质，防止组织水肿，最后，则促进细胞的增殖。而本文所应用的改良封闭式负压引流，其选择的医疗物品为常见的材料，其操作简单，运用也十分灵活，整体效果良好，适合推广与基层医院的治疗。而点状植皮则属于烧伤整形的一种策略，即在创面准备后则选择健康的皮肤进行切皮，植于创面部位。而皮面成活后则边缘细胞不断分裂，覆盖生长周围的皮肤。据相关研究表明，采用0.5cm×0.5cm的皮片在15天可以扩增到4-6倍[5]，由此，可以有较好的成活率。封闭式负压引流不仅可以应用在创面治疗，在植皮领域也效果较好。由此，在实施中一定要迅速的去除坏死组织，促使新鲜肉芽的成长，在植皮手术后，则可以彻底的清除创面，以及皮下的渗血、渗液问题，要防止渗液积聚，加快组织的消肿。此外，负压吸引下可以促使皮片和创面有良好的贴敷，有利于新生血管的生长，更有助于皮片的愈合，提升皮片存活率。在临床治疗中，首先可以减少换药的次数，节约医护人员的工作用时，其次，有助于缩短患者的住院时间，提升生活质量，改善创面问题。结合本次实验，在治疗压力性创面愈合的过程中，观察组患者使用的方式是一种简单的、风险性小的措施，有利于促使患者创面的愈合，缩短治疗康复时间。此外，在满意度方面，观察组评分为(92.3±3.7)分，对照组则为(85.3±2.9)分，我们认为观察组整体方案效果更佳。

综上所述，采用改良封闭式负压引流结合点状植皮有利于创面的改善，有助于提升患者的愈合率，缩短愈合时间，患者满意度高。