感染致全肘关节结构破坏1例

姚建南 赵永泽 李根群

(任丘市人民医院骨科，河北 任丘 062550)

临床工作中，肘关节感染较为少见，多继发于开放性骨折治疗后或肘关节置换术后，国内学者曾报道肘关节术后肱骨感染性骨缺损的治疗[1-2]，对于肱尺、肱桡关节、上尺桡关节严重破坏，治疗及预后更为复杂。我科近期收治此类患者1例，现分析报告如下。

1 临床资料：患者男性，59岁，主因“左肘关节肿胀，活动受限1年，红肿热痛10余天”于2019年9月3日门诊以“左肘关节感染”收入院。患者1年前，醉酒后意外跌倒，左肘部着地，致左肘后方皮擦伤，给予消毒处理，后觉左肘关节肿胀，疼痛，负重活动受限，未给予特殊治疗，间断口服止痛药物治疗。6个月前，因左肘关节肿胀明显加重，就诊于当地诊所，考虑感染，给予小切口引流，可见脓性液体引出，引流后肘关节肿胀稍减轻，10天前，无明显诱因出现左肘关节红肿热痛，因肿胀较前明显加重，疼痛持续不缓解，就诊于我院门诊，穿刺可见脓性液体，考虑左肘关节感染，遂收入院进一步治疗。患者病程中无高热、寒战、头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心慌。既往身体健康。查体：左上肢：肘关节后方可见3处范围约0.5×0.5cm皮肤缺损，无异常分泌物，肘关节皮温高，红肿明显，压痛，肘关节松弛，被动活动可轻松前脱位，后脱位，桡侧脱位及尺侧脱位，脱位后轻度疼痛，左腕关节及左手各指活动良好，末梢血运及感觉正常。余肢体关节未见明显异常。入院后完善肘关节X线、肘关节三维CT(图1,图2)，关节液送培养，关节液涂片未见抗酸杆菌，颈椎胸椎MRI未见异常，故暂不考虑关节结核及夏科氏关节病，因患者病史始于1年前外伤，故外伤后引起关节感染可能性较大，因患者未曾行X线检查，故无法确诊外伤后是否合并骨折可能，入院后诊断考虑“左肘关节感染，左肘关节结构破坏”，于2019年9月6日行肘关节感染清创VSD吸引加肘外固定术(图3)。术后根据药敏结果，给予敏感抗生素治疗，2019年9月11日因VSD堵塞，更换VSD吸引，待无明显渗出物时，于2019年9月18日拆除VSD缝合伤口，换药见伤口愈合良好，予以出院。嘱患者定期返院复诊，待感染完全控制3个月后行终末性治疗。

图1 入院时X线检查

图2 入院时三维CT检查

图3 术后外观

2 讨论：临床中关节结构严重破坏常见于化脓性关节炎，结核性关节炎，夏科氏关节病等，大多数病例都可做到早发现、早治疗，类似本例病人第1次于医院就诊时，关节破坏已如此严重者实属罕见。若此类病人及早就医，那么终末的治疗方法可能会为患者保留更多的关节功能[3]。

创伤后关节的正常解剖结构被破坏，使细菌更容易达到关节内部，产生的血肿有为细菌的繁殖生长提供了一个良好的培养基，一旦感染，发展为化脓性关节炎，单纯药物治疗难以控制[4]。治疗原则是彻底清创，去除脓液、脓苔及坏死组织，清创术后应充分引流并闭合创面。负压吸引技术既可以充分引流创面分泌物，又可对创面进行封闭，在治疗感染及皮肤坏死方面应用越来越广泛[5]。

骨缺损多见于创伤，感染及肿瘤病人，治疗方法主要包括骨移植及骨搬运，近年来膜诱导技术因其手术操作相对简便，适应证广泛，亦逐渐被被广泛应用于骨缺损的治疗[6-7]。然而大量的研究主要围绕下肢骨缺损或骨干骨缺损的治疗，关节周围、松质骨、软骨下骨的大量骨缺损研究相对较少。本例病人感染致肘关节：主要为各个关节面严重破坏，而非大量骨质缺失，故上述骨缺损的治疗方法难以重建关节结构，故本次入院给予外固定、抗感染，防止关节结构进一步破坏，待感染控制后再根据患者具体情况行肘关节融或上级医院行肘关节置换。