不同植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果分析

王 菲

(大化集团有限责任公司医院，辽宁 大连 116031)

烧伤是指由热引起的组织损伤，可损伤皮层、肌肉，骨骼，关节甚至内脏器官，这可能导致烧伤患者的器官功能紊乱。 在严重烧伤的患者中，身体在燃烧后会产生电解质和其他疾病。 同时，患者的身体会产生大量的炎症介质，这会引发高代谢反应，影响患者的免疫力，甚至导致伤口慢慢愈合并引起感染。 给病人带来巨大的痛苦。在患有大面积烧伤创面的患者中，需要手术移植物来密封伤口。然而，由于伤口面积大和自体皮肤来源有限，给治疗带来了很多困难。过去，使用微型皮肤结合同种异体大皮移植物进行修复并获得更好的效果。然而，近年来，同种异体皮肤来源紧张且昂贵。临床逐渐出现新的植皮技术，给大面积深度烧伤创面的治疗带来了希望，目前邮票皮植皮术移植在许多深度烧伤治疗领域[1]。本研究收集 2016年1月-2018年1月90例大面积烧伤创面患者根据治疗方案分组。微粒皮组开展传统微粒植皮手术，邮票皮组开展邮票皮植皮术。分析效果；植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间；施术前后患者生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况；植皮的成活率，分析了邮票皮植皮术在大面积烧伤创面修复中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2016年1月-2018年1月90例大面积烧伤创面患者根据治疗方案分组。邮票皮组45例，男27例，女18例；年龄21- 54 岁 ,平均(38.41±2.66)岁。创面深Ⅱ度有28例，创面 深Ⅲ度有17例,大面积烧伤创面原因 :火烧伤 17 例 , 热液烫伤有20例 ,其他烫伤8例。烧伤面积60%-90%，平均为70 .11%±3 .46%。烧伤后至入院时间为0.4-7小时，平均(2.78±0.35)小时。微粒皮组45例，男28例，女17例；年龄21- 56 岁 ,平均(38.21±2.21)岁。创面深Ⅱ度有27例，创面 深Ⅲ度有18例,大面积烧伤创面原因 :火烧伤 17 例 , 热液烫伤有21例 ,其他烫伤7例。烧伤面积60%-91%，平均为70 .12%±3 .41%。烧伤后至入院时间为0.4-7小时，平均(2.71±0.31)小时。2组一般资料有较强可比性。

2 方法：微粒皮组开展传统微粒植皮手术，邮票皮组开展邮票皮植皮术。全麻，其中，深Ⅱ度的患者以及Ⅲ度创伤的患者需要实施切痂、削痂的手术方式，且削痂深度需要达到真皮深层或者达到浅筋膜层，对创面彻底止血，之后实施植皮。其中，微粒皮组切取大概2mm 的正常皮肤，然后采用微粒皮机将皮肤剪切成低于1mm微粒皮，用盐水漂浮绸布转移法将上述的微粒皮移植到创面上。术后进行抗瘢痕治疗等。邮票皮的大小 0.5 cm×0.5 cm，最大不超过边长1cm。将大小 3 mm2的微型皮片均匀铺在上面，扩张皮片，促使其比例在1：4-1：9 的范围。

3 观察指标：分析比较2组效果；植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间；施术前后患者生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况；植皮的成活率。显效：植皮成活，创面愈合；有效：植皮基本成活，创面缩小；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

4 统计学方法：SPSS21.0软件进行 t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组效果分析比较：邮票皮组效果相对微粒皮组更高，P<0.05。微粒皮组显效、有效、无效、总有效率分别是9、21、15、30(66.67%)，邮票皮组显效、有效、无效、总有效率分别是31、14、0、45(100.00%)。

5.2 施术前后2组生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况分析比较：施术前2组生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况相似，P>0.05；施术后邮票皮组生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况优于微粒皮组，P<0.05。邮票皮组患者治疗前生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况(42.15±10.35)分，(42.21±10.16)分，(42.79±10.31)分，(43.11±10.11)分，(42.21±10.33)分，治疗后生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况(93.88±2.11)分，(93.02±2.00)分，(93.78±2.01)分，(93.14±2.11)分，(93.04±2.31)分；微粒皮组患者治疗前生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况(42.11±10.67)分，(42.21±10.11)分，(42.78±10.35)分，(43.01±10.22)分，(42.55±10.11)分，治疗后生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况(80.78±1.38)分，(80.81±1.78)分，(80.21±1.31)分，(80.68±1.21)分，(80.68±1.91)分。

5.3 2组植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间分析比较：邮票皮组植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间优于微粒皮组，P<0.05，邮票皮组植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间分别是(12.36±2.21)天、(82.57±10.11)分钟、92.64%±3.21%、(5242.57±130.11)元、(32.44±10.21)天。微粒皮组植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间分别是(16.14±2.21)天、(98.11±12.14)分钟、80.12%±3.21%、(8642.21±253.01)元、(48.14±10.61)天。

5.4 2组植皮的成活率分析比较:邮票皮组植皮的成活率97.78%，高于微粒皮组66.67%，P<0.05。

讨 论

烧伤是临床治疗中常见的意外伤害。与其他疾病相比，烧伤有其特殊性。在烧伤患者的治疗中，不仅要挽救生命，还要注意改善患者的生活质量。特别是对于大面积烧伤患者，治疗后，伤口会愈合到不同程度的畸形，疤痕和功能障碍[3]。烧伤是突然的创伤，烧伤患者需要忍受因换药和手术引起的身体疼痛。由于儿童较年轻，其自我调节能力差，不利于伤口的恢复。邮票皮植皮使用双褶皱聚酰胺组织来扩张皮肤。邮票皮植皮具有以下特点： 邮票皮植皮存活率高，减少了皮肤填充的机会，从而节省了自体皮肤来源。 邮票皮植皮物全身的移植皮肤融合时间和伤口愈合时间也比微皮手术短，愈合后形成的疤痕相互抵消，因此疤痕比微粒换肤术更平坦[3-4]。 另外，邮票皮植皮使用的材料少于微粒换肤术，住院时间短于微粒换肤术，因此治疗费用较低。邮票皮植皮可以节省皮肤来源，缩短手术时间和住院时间，并降低住院费用[5-7]。

本研究中，微粒皮组开展传统微粒植皮手术，邮票皮组开展邮票皮植皮术。结果显示，邮票皮组效果、生活质量中心理健康、社会功能、生理健康、情感功能、物质文化的测评值情况、植皮融合的平均时间、植皮手术方式的实施时间、1周内植皮成活的百分比、植皮手术所需的治疗费用、植皮创面愈合时间、植皮的成活率均显著和微粒皮组比较有优势。

综上所述，大面积烧伤创面患者行邮票皮植皮术效果确切。