经皮微创锁定钢板内固定术在踝关节骨折中的应用价值研究

林炳基 秦 琳 柯森淼

(1 佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000；2 佛山市第二人民医院)

踝关节的组成结构有距骨滑车、胫骨以及腓骨下端，由于是负重关节，所以容易出现踝关节炎、踝关节脱位、踝关节骨折等各种踝关节疾病[1]。其中踝关节骨折较为常见，是一种常见的骨科疾病，已经严重影响到了患者的日常生活、工作。近些年来，学术界也一直在不断地探索如何应用安全有效的方法治疗踝关节骨折。在踝关节骨折的治疗中，需要掌控好以下要点：解剖复位精确、内固定稳固、功能锻炼以及预防并发症[2]。踝关节骨折临床上常用治疗方法为手法复位以及手术治疗，其中对于手术治疗，锁定钢板内固定治疗在临床上应用广泛，且具有较好的临床疗效[3]。随着医疗技术的不断发展，临床上对踝关节骨折患者开始广泛使用经皮微创锁定钢板内固定术进行治疗。该手术能够弥补切开复位内固定术的不足，有效恢复踝关节骨折患者的踝关节功能。为了进一步探讨经皮微创锁定钢板内固定术在踝关节骨折中的应用价值，展开了本次研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择80例于2016年6月-2018年6月期间在我院手术治疗的踝关节骨折患者为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组与对照组，每组各40例。所有患者均为闭合性损伤，排除粉碎骨折单纯螺钉无法固定、垂直压缩骨折、骨折无法手法复位满意者以及合并严重心肝肾功能障碍者。观察组男性有25例，女性有15例；年龄为22-65岁，平均年龄为(38.94±3.27)岁；骨折原因：车祸伤18例，摔伤13例，其它9例；骨折至手术时间为6-60小时，平均时间为(39.87±4.26)小时；Lauge-Hansen分型：旋前-外展型4例，旋前-外旋型 7例，旋后-外旋型 26 例，旋后-内收型 3例。对照组男性有24例，女性有16例；年龄为20-61岁，平均年龄为(38.21±3.05)岁；骨折原因：车祸伤20例，摔伤12例，其它8例；骨折至手术时间为5-62小时，平均时间为(40.54±4.88)小时；Lauge-Hansen分型：旋前-外展型5例，旋前-外旋型 6例，旋后-外旋型 25例，旋后-内收型 4例。观察组与对照组一般情况无显著差异性(P<0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核，且所有患者均在知情同意下签署了知情同意书。

2 方法：观察组患者采取经皮微创锁定钢板内固定术治疗，操作步骤如下：患者仰卧位，采用硬膜外麻醉的方式进行麻醉。以患者骨折断端为中心，于胫前嵴外侧做一纵形切口，切开此处皮肤，一直到骨折断端完全暴露。手法复位骨折断端处，获得满意的复位效果后，锁定钢板进行固定，锁定钢板两端采用2-3枚螺钉固定。稍微折弯骨折远端钢板，让其与患者外踝表面贴合地更好。再于患者外踝尖处行一长约2cm的切口，切开直达深筋膜，炖性分离深筋膜，建立软组织通道，然后放入钢板。通过X线机透视确认钢板置入情况，如果获得令人满意的置入效果，则对手术切口进行逐层缝合。对照组患者采取切开复位内固定术治疗，操作方法如下：患者仰卧位，采用硬膜外麻醉的方式进行麻醉。于患者踝关节外侧行一8-10cm切口，然后手法复位骨折部位。获得满意的复位效果后，采用重建钢板或者管状钢板固定。于踝关节内侧行一 3cm的弧形切口。复位处理骨折部位后使用可吸收螺钉或者松质骨螺钉固定骨折部位。术后第2天指导患者行踝关节康复锻炼。术后随访1年。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间等手术相关情况。(2)观察比较2组患者血肿、切口感染、切口延迟愈合等术后并发症发生情况。(3)观察比较2组患者术后踝关节功能：术后半年采用 mazur 踝关节功能评定量表对患者的踝关节功能康复情况进行测定，总分范围为0-100 分，分数越高则患者的踝关节功能就越好。优秀：评分在92分以上，且踝关节无肿痛，活动正常；良好：评分在87-92分之间，踝关节活动范围仅轻微受限，无肿痛，行走正常；尚可：评分在 65-86分之间，踝关节活动受限明显，且存在有肿痛症状，但行走可正常；较差：评分不足65分，踝关节活动严重受限，静息时踝关节明显疼痛肿胀，跛行。优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组手术相关情况比较：观察组手术时间为(68.43±20.72)分钟，术中出血量为(90.27±18.36)ml，术后住院时间为(4.15±0.86)天，骨折愈合时间为(9.43±1.27)周；对照组手术时间为(99.65±28.58)分钟，术中出血量为(227.54±45.88)ml，术后住院时间为(10.27±1.56)天，骨折愈合时间为(13.79±1.85)周；观察组的手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组手术相关情况比较

5.2 2组术后并发症发生情况比较：观察组术后出现血肿1例，切口感染1例，并发症发生率为5.00%(2/40)；对照组术后出现血肿3例，切口感染2例，切口延迟愈合1例，并发症发生率为15.00%(6/40)；观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较(n，%)

5.3 2组踝关节功能比较：观察组踝关节功能优秀20例，良好13例，尚可4例，较差3例，优良率为82.50%(33/40)；对照组踝关节功能优秀12例，良好16例，尚可6例，较差6例，优良率为70.00%(28/40)；观察组的踝关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组踝关节功能比较(n，%)

讨 论

踝关节为人体重要关节，踝关节骨折属于关节内骨折，骨折解剖复位、牢固固定为踝关节骨折的治疗目标，达到骨折愈合、踝关节功能恢复良好的目的[4]。传统的切口复位内固定术虽然具有确切的疗效，但是有可能会对骨折部位骨膜以及周围软组织的血供产生影响，从而影响到骨折愈合，并且还存在内固定外露、切口感染、切口大、术后功能恢复缓慢等不足，而经皮微创锁定钢板内固定术为近些年骨折生物学内固定术的新进展[5]。

经皮微创锁定钢板内固定术主要具有以下优势：(1)可以避免破坏骨折部位骨膜及周围软组织的血供，从而有利于术后骨折的愈合[6]。(2)手术的切口较小，对患者的创伤小，术后恢复快，且几乎不影响美观，接受度较高。(3)术后内固定材料外露、切口感染等并发症发生率低，可以减轻患者的经济压力以及身心痛苦[7]。(4)手术过程中不易对三角韧带造成损伤，从而更加有利于术后踝关节功能恢复。

本研究结果显示，观察组的手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，踝关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。可以看出对于踝关节骨折的治疗，相比于切开复位钢板内固定术，微创经皮锁定钢板内固定术疗效确切，对患者造成的损伤轻微，可减少并发症的发生，且更有利于踝关节功能恢复，值得在临床上推广应用。