烧伤植皮手术及其注意事项

罗延丽

【中图分类号】R67【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-238-02

植皮属于一种对皮肤问题开展的手术，一般是取下患者一部分健康皮肤，将其覆盖上伤疤的区域，应用到局部纹身不容易清洗、有大面积伤疤组织比较有效。在植皮手术之后会留有缝合印记，取下皮肤位置可能会留下疤痕，为此，要选用相近的皮肤进行植皮，再加上较好的缝合技术，会取得很好的效果[1]。在手术之前应确定好预期效果，为使更多人了解植皮手术，现对烧伤植皮手术的相关过程及其注意事项进行介绍。

1 烧伤植皮手术的过程

烧伤植皮有表层皮片移植、断层皮片移植及全层皮片移植等不同的情况，可使用取皮刀片、滚轴刀等不同的器械。现主要介绍滚轴刀移植表层皮片的方法。

先将消毒、麻醉及铺单等准备工作做好，安装刀片并调整恰当其与滚轴的距离。将液体石蜡涂在供皮区与刀片上，压紧绷平供皮区的两端。术者用优势手将刀柄握住，以取皮刀压至皮肤，按实际需要设置宽度。刀片保持与皮肤表面形成40°角，接下来可调整至20°左右，亦可视具体情况灵活把握。将滚轴进行小幅度的拉锯式移动，从一侧开始滑动，直至能满足需要的皮片，切下皮片。将供区以无菌油纱布包扎处理好。受皮区的肉芽创面要进行抗感染治疗，扩创平整肉芽。以无菌生理盐水等多次清洗创面并做好止血。以保持一定紧张度的皮片覆于创面，在边缘做适度缝合。冲洗好皮片下积血后，覆上无菌油纱加多层网眼纱布，继之加压包扎。使用抗生素来抗感染。在无感染情况下10-14天后开始换药，皮片若成活即拆线;在出现感染征兆情况下每隔3-4天进行1次换药。可于植皮2周后拆掉缝线。

2 烧伤植皮手术的重要注意事项

2.1 加强营养

烧伤患者在植皮手术结束后，须注意饮食方面的调理，要有意多吃富含维生素的食物，高热量与高蛋白不可缺少，脂肪也要适量。患者要制定饮食计划并据此实施，力争最大程度改善体质，增强抵抗力，防范感染，以使植皮手术顺利成功。总有人说鱼、虾之类等海鲜是有“发性”的食品，含色素的食物也会影响植皮的肤色，实际完全不是这样。鱼类、虾类属于高蛋白的食物，对植皮的愈合有着促进作用，可为植皮区域补充营养。带有色素的食物与植皮的色素沉着毫无关联，只有取皮的部位、厚度与本人的肤色才对植皮色素沉着有影响[2]。患者宜多进食猪蹄等含胶质较多的食物，其含有较多的胶原蛋白，可滋养皮肤，对促进植皮区的恢复有着重要的作用。

2.2 生活中进行保养

1.要于术前清洁好植皮区。可用中性洁面乳或香皂涂抹，再以清水冲洗，早1次晚1次，其它时间确保干燥。

2.避免外伤。刚愈合的皮肤比较娇嫩，稍有不慎就会受伤。不应在空間狭小的地方做家务，要注意不能使植皮处碰到桌子、椅子等硬物。遇到植皮处疼痛或有瘙痒，可以手拍打，不过动作要轻，这对止痒是有作用的，亦可以温水冲洗后用洁净软毛巾擦拭，为达有效止痒之目的，可进一步涂抹止痒乳液[3]。

3.忌曝晒，防受冻。植皮处的血液循环很不好，如果被紫外线照到，色素就易于沉着，所以夏天时一定不能过多受到阳光曝晒，否则色素一旦沉着，皮肤就会变黑，外出最好戴上遮阳帽或打遮阳伞。冬季时须注意保暖，切忌冻伤。

2.3 合理用药

1.早期用药。为预防植皮边缘发生皮片挛缩或出现瘢痕，可涂抹瘢痕膏后再按摩。另外，可对植皮区进行清洗，确保干净之后直接贴用疤痕膏，如植皮区域发现散在创面，则应暂时停用。

2.后期用药。植皮区皮肤营养差，容易干燥，外出受到太阳爆嗮后容易引起色素沉着。植皮后经过3-6个月的时间，皮肤慢慢柔软，可适时酌情涂抹营养及防晒护肤品来防范色素发生沉着[4]。

2.4 特殊治疗

1.半暴露治疗。在处理残余小创面时，可按以下步骤实施半暴露疗法：①创面一定要做好清洁：应先对植皮处创面给予清洗，用温水进行，后以棉签或无菌纱布蘸干;②覆盖纱布：将无菌纱布置于无菌容器里，以0.25%碘伏弄湿纱布，覆于创面之上，再使用45-60W的灯泡在30-40cm处照射，直至创面干燥。③间断性进行涂药：在创面已无分泌物而且干燥之时，以无菌棉签蘸上0.25%碘伏在纱布之上进行涂抹，每天要涂3-4次，每次涂抹结束时都要再用灯泡照射创面，直到确定干燥后为止，促使创面加快愈合。

2.压力治疗。应用弹性织物为材料制成的颈部弹力套和面罩，以之对植皮区形成持续压迫，这对植皮处及边缘部位发生瘢痕挛缩增生有预防作用，非常适用于植皮已成活而无创面残留的烧伤患者[5]。①制作：在动手制作颈部弹力套前，先要测量好患者颈部的周径，然后据此裁剪，在接合部位设置尼龙搭扣。至于面罩，一般可找专业烧伤医院直接购买。②穿戴：患者佩戴时要请家属帮忙，应将1或2层纱布垫在里面，先将之平铺好，然后粘好尼龙搭扣，进行加压。全天候大多时间都应佩戴，在按摩、洗漱等之时可以取下来，如此坚持半年到1年才好。③增强适应性：在开始佩戴时，一些患者会出现不适感，例如呼吸困难、头晕等症状，实际上这都是正常现象，一般需要适应一周。若症状持续加重，需暂时停止佩戴，联系医生听取建议。④保护创面：存在小创面时也可接着佩戴，不过要在弹力套对着创面的部位剪开小洞，以露出创面保持干燥。

结语

在皮肤被烧伤后，根据患者的情况，可以采取植皮手术治疗。烧伤植皮手术有很多需要特别注意的地方，患者应对此多加了解才能确保伤口愈合。

参考文献

[1]张杰.两种植皮方式在修复大面积烧伤创面中的临床效果[J].中外医学研究，2019，17（21）：131-132.

[2]华英，张怡，陈亚蓉.综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者功能恢复和并发症发生率的影响[J].临床护理杂志，2018，17（3）：44-45.

[3]陈婉红，潘翠云，张丹.预见性护理在烧伤整形植皮患者术后恢复中的应用价值研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：99-102.

[4]柯斯奇，甘晚芳，李桂珍.综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者预后的影响[J].中国美容医学，2017，26（10）：120-123.

[5]宗雅慧，郭春萍，候府青.烧伤整形植皮患者术后的规范化护理[J].中国医疗美容，2019，9（6）：111-114.