一种3L双面胶纸法手工制备网状皮方法介绍

孙晓晨，刘 毅，张鲜英，张 诚

网状皮移植作为一种皮肤软组织缺损修复的常用方法，已被烧伤整形外科医师熟练应用。在修复中等面积皮肤软组织缺损中，网状皮常用来修复躯干、四肢甚至关节等功能部位创面[1]；笔者近年来设计采用“3L双面胶纸法”手工制备网状皮，在临床上进行了有效的实践，效果良好。

资料与方法

方法： (1)使用鼓式取皮机取皮时，先将A-P型双面胶纸(江西3L医用制品有限公司，24cm×11cm)贴附于取皮鼓上，切取皮片后，将所取皮片连同3L双面胶纸一同取下，将胶纸及皮片均匀平展地粘贴在干燥的不锈钢冲洗方盘底部；若皮片是电动取皮机或滚轴刀切取，则将3L胶纸预先贴附在干燥的不锈钢冲洗方盘底部，用干纱布吸干皮片上的水分后，充分拉伸，真皮面朝上，均匀贴附到3L胶纸上(图1)。

(2)使用11号尖刀片按照一定的间距(通常为2mm)皮片划痕制备，划痕长度通常10～15mm，相邻两行划痕交叉重叠1/3，形成网状(图2)。

(3)制备完毕，将皮片一边轻柔掀起后，逐渐卷曲呈棒状，将皮片取下；或将皮片及胶纸一同掀起后，放入生理盐水中浸泡2min后，轻松将皮片取下，拉伸备用(图3)。

讨 论

网状皮移植现已成为中等面积皮肤软组织缺损修复的常用方法。其由于修复面积大、术后瘢痕挛缩轻等特点在临床上广泛应用。童海东和戴如冰[2]使用大张网状皮结合人工真皮，在改善瘢痕挛缩方面起到了一定的作用。马兵等[3]使用术中剩余皮肤组织匀浆喷洒至网状皮移植创面有效地缩短了网状皮愈合时间。笔者近年来采用网状皮结合NPWT技术修复中等面积皮肤软组织缺损，如坏死性筋膜炎、Fournier 坏疽、皮肤撕脱伤、中小面积烧伤等病例中进行了广泛的应用[4]。

采用自体网状皮修复创面有以下特点：(1)可有效地节省皮源，根据创面缺损大小与自体皮源的多少，采用1∶2、1∶3、1∶4,甚至最大可扩张至1∶9,但临床常用网状皮比例一般不超过1∶3，网眼过大，创面愈合时间延长，移植皮片甚至会出现溶解坏死情况，或网眼中肉芽组织快速生长，影响创面愈合。(2)网状皮片有利于创面分泌物及血液的引流，能显著地提高皮片成活率，使皮片爬行与创面愈合条件改善相互促进，充分的引流减少了细菌增殖的条件，解决了皮片漂浮和皮下积液的弊端[5]。(3)有利于关节功能的恢复；尤其是深度烧伤创面自体网状皮移植后形成的网状瘢痕，由于其网状皮片弹力纤维相互连接，分布均匀，具有一定的弹性并耐磨[6-7]。其独特的网状结构，具有分割瘢痕的作用，不会形成线状或条索状瘢痕，从而减轻瘢痕挛缩，有利于关节功能的恢复(图4)。(4)愈合后形成的网状及点状瘢痕是其使用受到限制的一定原因，但对于大面积烧伤皮源紧张时，网状皮关节部位及手足部位修复不失为一种减少瘢痕挛缩的方法。

临床上制备网状皮，常用方法有：(1)手工制备法，利用刀片徒手或用制备好的模具制备网状皮，优点是能灵活调节网状皮的比例，一种皮片可以出现两种比例；或一个创面可以使用多种比例皮片修复；缺点是费时，对皮片的扩张比例及行间距的设计存在一定的经验性；(2)轧皮机结合载片制备：将皮片贴附于固定规格的载片上，使用轧皮机将皮片轧成相应的网状。优点是制备操作简单、快速，可快速制备大量网状皮；缺点是皮片制备比例恒定，不灵活，不能随意调节比例；需要载片、轧皮机等设备，在条件差的基层医院不能广泛开展；载片仅能使用一次，再次使用制备是会出现皮片网眼相连、开孔率差等现象[8]。

在临床上，对于无轧皮机及载片设备时，或者中小面积创面修复时，手工制备网状皮片不失为一种制备网状皮的方法。近年来，临床医师们巧妙设计，推出多种手工制备网状皮的简易方法。现常见的手工制备网状皮的方法有以下几种：(1)简易打孔器法：1997年李志伟等[9]使用手术刀片浇筑石蜡后制成网状打孔器及石蜡凡士林混合垫板。该方法需术前制备打孔器及垫板，并使用甲醛蒸气消毒打孔器及垫板，方法繁琐，没有得到临床广泛使用。(2)绷带法：1996年任永安等[10]将自体皮片均匀的缠绕在纱布绷带上，使用11号尖刀片按照一定的间距行距制备，相邻两行网眼交叉1/3，形成网状；该方法皮片不易固定，制备网状皮片质量不高；优点是皮片较长时，相互重叠部分无需再次打孔制备。(3)徒手划痕法：采用将皮片真皮面朝上平铺于方盘上，助手牵拉固定皮片四角，操作者使用11号尖刀片按照一定的行距及间距划痕制备，相邻两行网眼交叉重叠1/3，形成网状；该方法需两人配合完成，难度较大，皮片经牵拉后易出现变形，制备皮片间距行距不易均匀。(4)取皮鼓划痕法：笔者科室采用鼓式取皮机将皮片切取后，不将皮片取下，直接使用11号尖刀片在取皮鼓鼓面按照一定间距行距划痕制备。该方法较上述几种方法制备皮片质量高、时间短。但缺点是取皮鼓呈半弧形，并鼓面布有纵行细纹，手工制备时不易操作、开孔率低、开孔速度低；且制备皮片时，占用取皮鼓，影响下一鼓取皮效率；长时间使用，会损伤取皮鼓鼓面纵纹，影响胶纸粘贴效果。

笔者采用的“3L双面胶纸法手工制备网状皮”，充分利用了3L双面胶纸的粘性，良好地固定了皮片，在方盘上操作，犹如执笔写字般简单易行，并且根据创面缺损大小及预计取皮量，结合患者皮片质量，灵活调整划痕长度及相邻边距网状皮，以能达到相应扩张倍数、充分利用皮源的目的。该方法操作简单，制备快速，开孔率及皮片制备质量高,临床有一定实用价值，值得推广。