功能性构音障碍患儿语音错误模式及智力结构分析

颜廷岐，关丽君

儿童功能性构音障碍(functional articulation disorder，FAD)是指除外构音器官形态及功能异常，且语言发育已达4岁水平以上，但存在构音错误并呈固定状态，是儿童常见的一种语言障碍，不同程度的造成患儿交流困难。以往研究结果显示，FAD患儿常出现智力结构发育不平衡[1]，如患儿智商数在正常范围，但其操作能力、适应性、听觉及感知辨识能力等方面发育落后于同龄正常儿童，随着年龄的增长，部分患儿甚至出现学习困难、注意力缺陷等问题，甚至学习成绩落后于同龄，成年后学历普遍偏低[2]。因此，临床医师及家长均应重视FAD的诊断及矫正，且除关注发音清晰程度外，仍需关注智力结构，为更好的制定康复方案提供基础，本研究以80例FAD患儿为研究对象，对其语音错误模式进行分析，并对照80例健康儿童，分析智力结构的差异，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年1月于我院康复科接受诊治的FAD患儿40例为观察组，其中男26例，女14例；年龄4～7岁，平均(5.15±0.94)岁。同期选取我院儿童保健科进行体检的健康儿童40例作为对照组，其中男24例，女16例；年龄4～7岁，平均(5.24±0.98)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版中功能性构音障碍的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合FAD的诊断标准；(2)年龄>4岁，能配合完成评估内容；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 智力低下、听力障碍、语言发育迟缓者。

1.5 评价方法 (1)构音评价方法：运用中国康复研究中心研制的汉语构音障碍评定法[4]对观察组患儿进行构音评价。(2)智力结构评价方法：采用中国韦氏儿童智力量表对入组儿童进行智力结构评价，该量表共分为2个量表，11个分测验，语言量表包括知识、分类、算术、词汇、领悟、背数，操作量表包括填图、图片排列、木块图案、图形拼凑、编码。

2 结果

2.1 观察组患儿构音错误模式分析 声母构音的错误模式主要包括置换、省略、扭曲等三种，其中以置换居多，其次为省略，扭曲较少，l、ch、t、c、zh等音的错误率均超过了70%，从发音部位讲，错误率依次为舌尖音、舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、双唇音，韵母中en、ing、ong、ang等音的错误率在15%以上，错误模式以置换为主，省略和扭曲较少，见表1、表2。

表1 观察组患儿声母语音错误方式及数目[n(%)]

表2 观察组患儿韵母语音错误方式及数目[n(%)]

2.2 两组儿童智力结构比较 两组儿童总智商、言语智商评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组操作智商低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童智力结构比较分)

3 讨论

FAD在临床上较为常见，据报道，积极的康复训练能够帮助FAD患儿的错误发音在入学前完全纠正或基本纠正[5]，据报道，FAD患儿应尽早行语音训练，最好在小学入学前完全纠正[6]，因此，了解FAD的构音特点尤为重要。

本研究结果显示，声母构音的错误模式主要包括置换、省略、扭曲等三种，其中以置换居多，其次为省略，扭曲较少，l、ch、t、c、zh等音的错误率均超过了70%，从发音部位讲，错误率依次为舌尖音、舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、双唇音，韵母中en、ing、ong、ang等音的错误率在15%以上，错误模式以置换为主，省略和扭曲较少，该研究结果与以往研究结果一致[7-8]。FAD患儿最常见的构音错误方式为置换，即一个音被另外一个音代替，如l可被“y”替代，ch被“t”替代，k被“t”替代等，扭曲较少。从音韵历程分析，双唇音是最早习得的音，也是最容易获得的，而舌尖音、舌尖后音、舌尖前音习得最慢，错误率也越高，以往研究结果显示，错误语音遵循一定的规律发展为距离原发音最近的音[9]，舌尖位于上排齿龈交界处的后侧，而FAD患儿舌体灵活性较差，发音时不能灵活的移动舌尖，从而导致舌尖音的错误率较高。舌体位置、舌肌力量、口腔肌肉三者的共同协调运动与发音清晰度关系密切，因此在语言康复训练过程中，要关注患儿构音错误模式与舌体运动的关系，并关注舌体运动的灵活性，可以利用气息训练、口部肌肉训练等方式提高舌体的灵活度及本体感觉，从而达到纠正发音的目的。

在本研究中，还对FAD患儿的智力结构进行分析，结果显示观察组患儿的总智商及语言智商在正常范围内，但操作智商低于对照组，提示FAD患儿智力发展不平衡，与以往研究相符[10]。操作能力涉及手-眼-脑协调发展，是儿童动作能力发展和高级视觉运动能力发育的综合体现，操作智商主要取决于大脑右半球功能，言语智商取决于左半球功能，有研究认为，FAD患儿操作智商落后于正常儿童可能与大脑右半球的结构或功能与正常有异有关[10]，但尚无影像学研究支持上述结论，在以后的研究中可对FAD患儿的大脑结构及功能行进一步研究。根据上述研究结果可知，在今后的语言康复训练过程中，除关注语音清晰度之外，仍需对患儿的智力结构进行评价及关注，以使手-眼-脑协调发展。