“小脑斧”“大西几”……孩子说话不清楚怎么办

张雨平

“医生，你看我的孩子都4岁了，说话还含糊不清，别人完全听不懂他说话，好着急。之前有人说孩子这是口腔内舌系带的问题，结果做了手术也还是一样。”在门诊，一位妈妈一脸焦急地对我说。

我一边安慰这位母亲，一边给孩子安排了必要的检查，最后诊断孩子存在构音障碍，需要做构音训练。

构音障碍即是我们平常说的“大舌头”，是指由于构音器官的运动异常或协调运动异常或未能理解、掌握构音音位所需的特定运动，而导致的在发出有意义的言语声音过程中出现声韵调异常等构音清晰度下降的现象。“大舌头”孩子在发音时，常把“吹泡泡”说成“吹抱抱”，把“下山坡”说成“下山播”，把“大老虎”说成“大脑斧”，把“小可乐”说成“小特乐”……

临床上，构音障碍有3种常见的类型：

运动性构音障碍 指原始言语能力正常，因病理性问题或外伤导致参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致肌肉麻痹、肌张力异常和运动不协调，使患者出现呼吸、共鸣、发声、音调和韵律等方面的异常，常见病有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。

器质性构音障碍 是指由构音器官的形态异常而导致说话不清的现象。主要包含腭裂、舌系带短缩、巨舌症等。手术治疗好这些器质性疾病后，部分患儿还会遗留构音障碍，可通过言语训练来改善。

功能性构音障碍 是指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰。功能性构音障碍多见于学龄前儿童，表现为构音部位错误、气流方向错误等，通过构音训练大多可以完全恢复正常。

如果孩子没有器质性病变，也没有神经肌肉问题，但是就是说话不清楚，应该做什么呢？

首先，要找到症结所在。可通过下面的检查方法来发现问题的根本：拿出拼音声母表让孩子读，如果单个声母和单字发音正确但含有该声母的词、句却有错误，如拼音“g”发音正确，单个字发音正确，哥（ge）哥（ge）、国（guo）旗（qi）正确，但将苹果说成“苹躲”、将火龙果说成“火龙躲”，则多为构音器官时间上不同步；如果单个声母发音错误，且含有该声母的字、词、句均错误，如“g”发成声母“d”，且在字、词、句子里面的声母“g”全部发成声母“d”，则多为构音器官位置不准确。

发现问题后，可按照以下步骤来进行矫正——

第一步：指导儿童能分辨出错误的与正确的构音，并让他明白错在哪里及造成错误的原因，然后把正确的发音提供给儿童。

第二步：当儿童能够分辨出正确与错误的构音后，再指导他开始学习发出正确的音，这就需要进行专业的构音训练及口部运动训练。构音训练分为两类：第一类是孩子主动模仿，找到正确的构音位置；第二类是指治疗师使用工具或手法为孩子被动构音。

第三步：给儿童安排反复练习发音的机会，指导儿童在日常生活中充分利用正确的音说话。让孩子反复练习，多次强化，才能使其正确的构音得以推持。

再次提醒家长，如果发现孩子发音不清、不准，请及时到医院进行检查，由专业的医生进行评估及干预，因為构音障碍的最佳矫正年龄是4～6岁。